Pancreatitis
基于国际临床指南
概述
胰腺炎是指胰腺发炎的疾病。胰腺是胃后方的一个器官，负责分泌消化酶和调节血糖的激素。当胰腺发炎时，消化酶在胰腺内就被激活，开始“消化”胰腺本身，引起腹痛和炎症。
关键事实
- 胰腺炎分急性和慢性两种。急性胰腺炎起病突然，慢性胰腺炎则是长期反复发炎。
- 大多数急性胰腺炎经过治疗可以痊愈，但严重时可能危及生命。
- 慢性胰腺炎会导致胰腺功能逐渐受损，影响消化和血糖调节。
在中国，胰腺炎不算非常常见的疾病，但近年来发病率有所上升，尤其是急性胰腺炎。
任何年龄段的人都可能发生胰腺炎，但最常见于30-60岁的成年人，男性和女性风险相近。有胆结石、长期饮酒、高血脂的人风险更高。
症状
- 剧烈腹痛无法忍受
- 腹痛伴有意识模糊、昏倒
- 呕吐大量血液或咖啡色物质
- 腹部像木板一样硬
- ⚠持续性中上腹痛，尤其是伴有恶心、呕吐或发热
- ⚠既往有胰腺炎病史，再次出现类似症状
- ⚠腹痛同时有黄疸（皮肤眼睛发黄）
常见症状
- 上腹部或中腹部持续性剧烈疼痛，有时会放射到背部
- 腹痛在躺下时加重，坐起或前倾身体时减轻
- 恶心、呕吐
- 心跳加快
- 腹部肿胀、触痛
儿童症状
- 腹痛可能不明显，表现为烦躁、哭闹或拒绝进食
- 恶心、呕吐
- 可能伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）
老年人症状
- 腹痛可能不典型，甚至只有上腹部不适或背痛
- 更容易出现意识模糊、低血压
- 可能症状较轻但病情严重，需要特别警惕
病因
主要病因
- 胆结石堵塞胆管或胰管，是急性胰腺炎最常见原因
- 长期大量饮酒
- 高甘油三酯血症（血液中脂肪过高）
- 某些药物（请咨询医生）
- 胰腺外伤或手术损伤
- 感染（如腮腺炎病毒）
- 自身免疫性疾病
风险因素
- 家族中有胰腺炎病史
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 突发的剧烈上腹痛，持续不缓解
- 腹痛伴有高热寒战
- 腹痛伴有意识模糊或呼吸急促
- 呕吐物中有血
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 反复出现上腹不适、消化不良、脂肪泻（大便油腻、恶臭）
- 不明原因的体重下降
- 体检发现胰腺问题
诊断
医生会通过询问症状、体格检查，并安排血液检查和影像学检查来确诊胰腺炎。
可能进行的检查
- 血液检查：检测淀粉酶和脂肪酶水平（升高提示胰腺炎）
- 腹部超声：查看胆结石、胰腺肿胀
- CT扫描：更清晰显示胰腺和周围结构
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：检查胆管和胰管
- 必要时做内镜超声或ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）
就诊时需要注意的事项
就诊后，医生会先评估你的疼痛程度和生命体征，然后安排抽血和影像学检查。急性胰腺炎通常需要住院治疗，慢性胰腺炎则多在门诊管理。检查过程中可能会有轻微不适，但一般能耐受。
治疗
治疗胰腺炎的核心是让胰腺休息、控制疼痛和补充液体。轻度急性胰腺炎通常住院几天即可恢复；重度胰腺炎需要更积极的支持治疗。慢性胰腺炎需要长期管理饮食、止痛和补充消化酶。
居家自我护理
- 严格禁酒，包括任何含酒精的饮料
- 遵医嘱禁食或低脂饮食，让胰腺休息
- 多喝水，但遵医嘱调整量
- 疼痛时保持舒适体位（如坐起前倾）
- 绝对不要自行使用止痛药，尤其是非甾体抗炎药（如布洛芬），可能加重病情
医学治疗
主要治疗包括静脉输液补充液体和电解质；使用止痛药物（医生会根据情况选择安全的止痛药）；必要时使用抗生素（如果存在感染）；对于慢性胰腺炎，可能需要补充胰酶制剂（帮助消化）和胰岛素（控制血糖）。所有药物均需在医生指导下使用，请勿自行用药。
何时考虑手术？
如果胆结石导致梗阻且内镜下取石失败，或者胰腺出现脓肿、假性囊肿等并发症，可能需要手术清除坏死组织或引流。手术方式包括内镜下微创、腹腔镜或开腹手术，具体由医生根据病情决定。
与病共存
急性胰腺炎康复后，需要逐步恢复饮食，从流质、低脂饮食开始，观察身体反应。慢性胰腺炎患者需要长期注意饮食和生活方式，定期复查。
生活方式建议
- 彻底戒酒，滴酒不沾
- 戒烟，吸烟会加重炎症
- 保持健康体重，通过饮食和运动控制体重
- 管理好糖尿病、高血脂等基础病
饮食与锻炼
饮食原则：低脂肪、高蛋白、易消化。多吃鱼肉、鸡胸肉、豆制品、蔬菜水果；少吃油炸、肥腻、辛辣食物。每天吃4-6顿小餐，避免暴饮暴食。适当运动如散步、瑜伽，但急性期要休息，运动强度咨询医生。
心理健康与情绪调适
胰腺炎尤其是慢性胰腺炎，因为长期疼痛和饮食限制，容易导致焦虑、抑郁或对复发恐惧。不要忽视情绪变化，与家人或医生沟通很重要。
预防
很多胰腺炎可以通过健康生活方式预防。最主要的是控制饮酒、健康饮食、管理体重、及时治疗胆结石和高血脂。
疫苗
部分感染（如腮腺炎）可以接种疫苗预防，但胰腺炎本身没有直接疫苗。
筛查项目
有高脂血症或家族史的人群建议定期体检，监测血脂和胰腺相关指标。有胆结石的患者可咨询医生是否需要预防性处理。
并发症
如未治疗
- 胰腺假性囊肿（液体聚集形成囊肿，可能感染或破裂）
- 胰腺坏死组织感染（需要手术清创）
- 多器官功能衰竭（严重时可危及生命）
- 慢性胰腺炎导致长期消化吸收不良、脂肪泻、营养不良
- 糖尿病（胰腺功能受损后血糖调节失灵）
长期前景
大多数急性胰腺炎及时治疗可以完全恢复，没有后遗症。但重症胰腺炎死亡率仍较高，需要积极救治。慢性胰腺炎虽无法根治，但通过严格戒酒、合理饮食和药物控制，可以减轻症状、延缓进展，维持较好的生活质量。保持乐观态度，积极面对，与医生保持良好沟通很重要。
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- 中华医学会消化病学分会胰腺病学组 ↗ · 中国大陆
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