Pulmonary Embolism

概述

肺栓塞是一种肺部血管被血块（称为血栓）堵塞的疾病。血块通常来自腿部或骨盆的深静脉，会顺着血流卡在肺部的动脉里，影响氧气交换，严重时会危及生命。

肺栓塞并不少见，尤其是在住院病人、手术后或长期卧床的人群中。中国每年有数十万人发生肺栓塞，但很多人并不知道它的早期信号。

任何年龄的人都可能发生，但风险更高的人群包括：长期不活动（如长途旅行或卧床）、手术后、肥胖、吸烟者、有血栓病史或家族史、以及使用某些激素药物（如避孕药）的女性。

症状

常见症状

• 突然出现的呼吸困难（感觉喘不上气）
• 胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）
• 咳嗽（有时咳出带血的痰）
• 心跳加快、心慌

儿童症状

• 儿童较少见，但症状与成人相似：突然哭闹、呼吸急促、嘴唇发紫、精神萎靡。
• 如果孩子有腿部肿胀或疼痛，也要警惕血栓。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，如仅表现为不明原因的疲劳、头晕、意识模糊或衰弱。
• 胸痛或呼吸困难可能被误认为其他老年疾病。

病因

主要病因

• 大腿或小腿深静脉形成血栓（深静脉血栓），血栓脱落随血流进入肺部。
• 其他部位（如骨盆、上肢）的血栓脱落。
• 极少数情况下，脂肪、空气或肿瘤细胞也可能堵塞肺动脉。

风险因素

• 长期不活动（如长途飞行、卧床、手术后）
• 手术（尤其是髋部、膝盖或腹部大手术）
• 肥胖（身体质量指数大于30）
• 怀孕或产后6周内
• 使用含雌激素的药物（如避孕药、激素替代治疗）
• 有血栓病史或家族史
• 癌症（尤其是胰腺癌、肺癌等）
• 年龄超过60岁

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现任何紧急症状（如突然呼吸困难、胸痛、咳血）立即拨打120。
• 已确诊深静脉血栓，出现新的呼吸急促或胸痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有腿部肿胀、疼痛、发红，怀疑深静脉血栓时，应尽快就医。
• 计划长途旅行前，若存在血栓风险，可咨询医生做预防。
• 曾经发生过肺栓塞或深静脉血栓，定期复查。

诊断

医生会根据你的症状、病史和体检结果，结合血液检查和影像学检查来判断。常用的检查包括抽血查D-二聚体、CT肺动脉造影、肺部通气灌注扫描等。

可能进行的检查

• 血液检查：D-二聚体（一种凝血指标），如果升高提示可能有血栓。
• CT肺动脉造影：注射造影剂后做CT，直接看到肺血管里的血栓。
• 肺通气/灌注扫描：吸入和注射特殊物质，比较肺部的通气和血流情况。
• 腿部血管超声：检查腿部静脉是否有血栓。
• 心电图和血气分析：帮助评估肺部和心脏的负担。

就诊时需要注意的事项

诊断过程需要一些时间，医生会优先处理紧急情况。你可能会被要求住院，进行一系列检查。不要担心，医生会详细解释每一步。

治疗

治疗目标是尽快溶解或移除血栓，防止新血栓形成，减少肺损伤和并发症。多数患者需要住院治疗，使用抗凝药物（血液稀释剂）来防止血栓变大或新发。严重者可能需要溶栓或手术。

居家自我护理

• 绝对卧床休息，直到医生允许下床活动。
• 抬高患肢（如果是腿部血栓），减轻肿胀。
• 遵医嘱按时服药，不要自行停药或调整剂量。
• 多喝水，避免脱水使血液变稠。
• 戒烟限酒，减少血管损伤。

医学治疗

医生会根据病情严重程度选择抗凝治疗（口服或注射抗凝药，通常需要3-6个月甚至更久）。对于大面积肺栓塞或血流动力学不稳定的患者，可能使用溶栓药物（溶解血栓）或经导管取栓术（通过血管介入取出血块）。所有这些治疗都需要在医生严密监控下进行。

何时考虑手术？

少数情况下，如果药物无效或患者不能使用抗凝药，可能需要手术取栓。另外，对于反复发生肺栓塞的患者，可在下腔静脉放置滤器，阻止腿部血栓上行到肺部。

与病共存

出院后需要继续抗凝治疗，并定期复查凝血功能。注意观察是否出现异常出血（如皮肤瘀斑、牙龈出血、尿血、便血），如果出血严重立即就医。

生活方式建议

• 严格遵医嘱服药，不要漏服或自行停药。
• 保持适度活动（如散步、游泳），但避免剧烈运动直到医生允许。
• 穿医用弹力袜（如果医生建议）帮助回流，防止再次形成血栓。
• 避免久坐或久站，每隔1-2小时活动一下腿部。
• 长途旅行时，多喝水，起身走动或做踝泵运动（勾绷脚尖）。

饮食与锻炼

保持均衡饮食，多吃富含纤维的蔬菜水果，控制体重。避免高脂肪、高糖食物。多喝水，保持水分充足。运动方面，从低强度开始，如每天15-30分钟散步，逐步增加。避免可能导致碰撞或跌倒的运动（如篮球、滑雪），因为抗凝药会增加出血风险。

心理健康与情绪调适

肺栓塞可能带来恐惧、焦虑或抑郁情绪，担心再次发生或长期服药。这是正常的。可以和家人、朋友聊聊，或者寻求心理咨询。很多医院有血栓病患支持群体。

预防

大部分肺栓塞可以通过预防血栓形成来避免。尤其是高危人群（如手术、长期卧床、长途旅行）采取预防措施，可以大大降低风险。国家卫生健康委员会（NHC）在住院患者预防血栓方面有明确指南，包括早期活动、物理预防（弹力袜、气压泵）和药物预防。

疫苗

不适用。肺栓塞不是感染性疾病，没有疫苗。但保持健康的生活方式（如控制血压、血糖、体重）有助于降低整体血管风险。

筛查项目

对于深静脉血栓高风险人群（如有家族史、癌症患者），医生可能建议定期做腿部血管超声或D-二聚体检查。但一般人群不需要常规筛查。

并发症

如未治疗

• 肺栓塞反复发作，导致慢性肺动脉高压（肺部血压升高，长期会损害心脏功能）。
• 肺梗死（部分肺组织缺血坏死），导致咯血、胸痛。
• 休克或猝死（大面积栓塞时）。
• 长期抗凝治疗可能带来出血风险，如脑出血、消化道出血，但医生会监测并调整。

长期前景

肺栓塞如果及时治疗，大多数患者可以完全康复，生活质量恢复。即使经历过严重的肺栓塞，通过规范治疗和生活方式调整，仍可以过上正常的生活。关键是不要灰心，积极配合医生，定期随访。

寻求支持

国际组织

• 世界血栓日（World Thrombosis Day） ↗
• 国际血栓与止血学会（ISTH） ↗

本地组织

• 中国血栓性疾病防治协会（CTDC） ↗ · 中国大陆
• 国家卫生健康委员会（NHC） ↗ · 中国大陆

求助热线

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