Stress incontinence

概述

压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步或提重物时，腹部压力突然增加，导致尿液不自主地漏出。这是因为支撑膀胱的肌肉和盆底组织变弱，无法在压力增加时保持尿道关闭。

非常常见。据估计，约有三分之一到一半的女性在人生某个阶段经历过压力性尿失禁，尤其是在生育后或更年期后。

虽然男女都可能发生，但女性更为多见，特别是经历过阴道分娩、更年期或肥胖的女性。男性在经历前列腺手术后也可能出现类似症状。

症状

常见症状

• 在咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、跳跃或提重物时漏尿，量从几滴到一滩不等
• 漏尿时没有强烈的尿意，常常是“突然一下就漏出来了”
• 漏尿量随活动强度增大而增多
• 症状可能在月经周期（激素变化）或疲劳时加重

儿童症状

• 有些孩子（尤其女孩）在咳嗽或大笑时也会漏尿，但往往与盆底肌肉发育不成熟或功能性遗尿有关
• 如果孩子超过5岁仍频繁漏尿，建议由儿科医生或儿童泌尿专科评估

病因

主要病因

• 盆底肌肉和结缔组织变弱：孕期和分娩时盆底拉伸、更年期雌激素下降、衰老、肥胖等
• 尿道支持结构损伤：多次阴道分娩、产钳或吸引器助产、盆腔手术（如子宫切除）
• 慢性腹压升高：长期咳嗽（慢性支气管炎、哮喘）、便秘、体力劳动、肥胖

风险因素

• 阴道分娩次数多或分娩巨大儿
• 年龄增长（尤其是50岁以上）
• 肥胖（体重指数BMI大于30）
• 长期剧烈运动（如举重、高强度跑步）
• 吸烟导致慢性咳嗽
• 家族中有尿失禁史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 漏尿突然加重，且伴有排尿疼痛或发热
• 完全无法控制排尿，感觉膀胱始终是胀的
• 漏出液呈红色或粉红色

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 漏尿已经持续一段时间，影响日常生活、工作或社交活动
• 尝试了凯格尔运动等自我调整方法后效果不理想
• 想了解是否有更适合自己的治疗方法

诊断

医生会通过详细询问您的情况、体格检查和一些简单的测试来诊断。通常不需要复杂的仪器。

可能进行的检查

• 病史问诊：了解漏尿发生的时机、频率、量、是否影响生活，以及生育、手术、用药情况
• 体格检查：医生可能会请您在咳嗽或用力时观察是否有尿液漏出，检查盆底肌肉的力量
• 尿常规检查：排除尿路感染或血尿
• 排尿日记：记录几天内喝水、排尿、漏尿的时间及活动，帮助医生了解规律
• 咳嗽压力试验：在膀胱充盈时用力咳嗽，直接观察是否漏尿

就诊时需要注意的事项

整个检查过程都是无痛的，并且会保护您的隐私。医生会根据结果判断严重程度，并和您一起制定治疗计划。

治疗

压力性尿失禁的治疗方法很多，从简单的自我调整到药物、物理治疗甚至手术，选择取决于症状的严重程度和对生活质量的影响。大部分轻度到中度的患者通过非手术方法就能显著改善。

居家自我护理

• 盆底肌肉锻炼（凯格尔运动）：每天多次收缩盆底肌肉（像憋尿时那样），每次保持5-10秒，重复10-15次，坚持3-6个月通常可见效果
• 调整饮水习惯：少量多次饮水，避免一次性大量喝水；减少咖啡、浓茶等刺激性饮料
• 控制体重：如果超重，减重5%-10%可以明显减轻症状
• 治疗慢性咳嗽：如有吸烟习惯，考虑戒烟；治疗哮喘或过敏
• 使用护垫或内裤型尿失禁垫：但避免长期依赖成人纸尿裤，以免皮肤问题

医学治疗

医生可能会推荐物理治疗（如盆底电刺激、生物反馈训练）、阴道置入装置（如阴道支撑环）或局部雌激素治疗（适用于更年期后女性），具体需要医生评估后决定。一般不首先使用口服药物，因为效果有限且可能有副作用。

何时考虑手术？

对于保守治疗无效且严重影响生活的中重度患者，可以考虑手术。常见的手术方式包括尿道中段悬吊术（TVT/TOT等），通过一个吊带支撑尿道。手术成功率较高，但需与医生充分讨论风险和术后注意事项。

与病共存

压力性尿失禁虽然烦人，但通过积极管理，大多数人都能正常生活。提前计划：出门前排尿，穿容易穿脱的裤子，随身带备用内裤和护垫。

生活方式建议

• 坚持盆底肌锻炼，就像健身一样成为日常习惯
• 避免举重、蹦跳等剧烈运动会诱发症状，但可以换成游泳、快走、瑜伽等
• 保持大便通畅：多摄入高纤维食物，避免用力排便
• 别害怕社交：和朋友说明情况，大多数人都理解

饮食与锻炼

均衡饮食，多吃蔬菜水果全谷物，保持健康体重。选择低冲击运动（如游泳、骑行、椭圆机），同时加入盆底肌训练和核心肌群锻炼。

心理健康与情绪调适

漏尿可能会让人感到尴尬、焦虑、甚至抑郁，影响自信心和社交。请记住，这不是您的错，而且有方法可以改善。如果情绪困扰持续，可以和医生或心理咨询师聊聊。

预防

有些风险因素无法改变（如年龄），但可以通过以下方式降低发生或加重的风险：

疫苗

不适用

筛查项目

不需要常规筛查。如果出现漏尿症状，建议主动咨询医生，不要因为害羞而拖延。

并发症

如未治疗

• 漏尿加重，可能导致皮肤湿疹、感染或褥疮（长期使用护垫或纸尿裤）
• 影响性生活、亲密关系和心理健康（焦虑、抑郁）
• 社交隔离：因害怕漏尿而不愿外出、运动或见朋友
• 少数情况下，严重尿失禁可能导致肾盂积水（但非常罕见）

长期前景

压力性尿失禁是可以治疗的。通过正确的锻炼、生活调整或医学干预，绝大多数人的症状可以显著改善甚至完全消失。即使不能完全消除，也能有效控制，让您重获正常生活。保持积极心态，和医生紧密合作是关键。

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