Tuberculosis (TB)
参考来源
本文为原创患者教育内容。
- WHO—Tuberculosis fact sheet(2023)
- NHS—Tuberculosis (TB)(2023)
- CDC—Tuberculosis (TB)(2024)
- NICE—Tuberculosis. NG33(2019)
基于国际临床指南
概述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，它主要影响肺部，但也可以影响身体的其他部位。这种病通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，细菌会随着飞沫进入空气中，被其他人吸入后就可能感染。
关键事实
- 肺结核是一种可以治愈的疾病，但需要坚持规范治疗。
- 感染结核菌后，大多数人不会立即发病，身体免疫系统可以控制住细菌，称为潜伏感染。
- 如果不及时治疗，肺结核会严重损害肺功能，并传染给他人。
在中国，肺结核仍然是一种比较常见的传染病。根据国家卫生健康委员会的数据，我国每年新发肺结核病例约有80万例，是传染病中的重点防控疾病之一。
任何人都可能感染肺结核，但更容易发生在免疫力低下的人群中，比如老年人、儿童、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者，以及营养不良或长期使用免疫抑制剂的人。
症状
- 大咳血（一次咳出半杯以上血液）
- 突然胸痛并伴有呼吸困难
- 意识模糊或昏倒
- ⚠咯血（痰中带血）
- ⚠持续高烧超过3天
- ⚠呼吸困难逐渐加重
- ⚠胸痛持续不缓解
常见症状
- 持续咳嗽超过2周，有时伴有痰或血丝
- 发烧，尤其是午后低热
- 夜间盗汗
- 乏力、食欲减退、体重下降
儿童症状
- 咳嗽持续时间长，不易好
- 生长缓慢、体重不增
- 精神不好、不想玩耍
- 有时会出现咳血或呼吸困难
老年人症状
- 咳嗽可能不明显，但以乏力、食欲不振为主
- 容易误认为是衰老或普通感冒
- 可能只有低热或盗汗
- 容易发展为重症肺结核
病因
主要病因
- 结核分枝杆菌感染（通过空气传播，患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫）
- 接触活动性肺结核患者容易感染
风险因素
- 与活动性肺结核患者密切接触
- 免疫力低下，如糖尿病、艾滋病、长期使用激素或免疫抑制剂
- 居住拥挤、通风不良的环境
- 营养不良或过度劳累
- 吸烟或酗酒
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 咳嗽超过2周不见好转
- 咳血或痰中带血
- 发烧、盗汗、不明原因体重下降
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 有肺结核患者接触史，即使没有症状也建议做检查
- 在结核病高发地区生活或工作的人定期体检
诊断
医生会通过问诊、体格检查，再结合一些专门的检查来诊断肺结核。这些检查可以帮助确定肺部是否有结核菌感染以及病变的范围。
可能进行的检查
- 胸部X光或CT检查——看肺部是否有阴影或空洞
- 痰涂片检查——取痰液在显微镜下找结核菌
- 结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）——检测是否感染过结核菌
- 分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）——快速检测结核菌基因和耐药情况
就诊时需要注意的事项
诊断过程通常需要几天时间。您可能需要多次留痰检查。如果确诊，医生会制定个体化治疗方案。请保持耐心，积极配合。
治疗
肺结核是可以治愈的，治疗的核心是使用抗结核药物，通常需要联合用药，疗程至少6个月。治疗分为强化期和巩固期，必须坚持规律服药，不能中断，否则容易复发或产生耐药性。
居家自我护理
- 规律服药，每天固定时间吃药，不要漏服或自行停药
- 保持室内通风，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻
- 与家人分房睡、分餐具，减少传染
- 保证充足休息，避免劳累
- 戒烟限酒，增强免疫力
医学治疗
治疗肺结核主要使用抗结核药物，通常包括4种药物的联合方案，分为前2个月的强化期和后4个月的巩固期。对于耐药肺结核，需要更长疗程和更多药物。所有药物均需在医生指导下使用，定期复查肝功能、肾功能和血常规。国家卫生健康委员会提供免费抗结核药物治疗政策，具体可咨询当地结核病防治所或定点医院。
何时考虑手术？
对于少数药物治疗效果不佳、出现严重并发症（如大咯血、支气管胸膜瘘）或耐药结核形成团块的患者，可能需要手术切除病变肺叶。但绝大多数肺结核患者不需要手术。
与病共存
治疗期间，您需要按时服药、定期复查，通常需要隔离2-4周直到不再传染他人。之后可以正常生活，但要注意不要过度疲劳。与家人保持一定距离，戴口罩，单独使用餐具并消毒。
生活方式建议
- 保证充足睡眠，每天至少7-8小时
- 适度运动，如散步、瑜伽，避免剧烈运动
- 保持心态平和，避免焦虑
- 做好个人卫生，不随地吐痰
饮食与锻炼
饮食上要增加蛋白质和维生素的摄入，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果。适当锻炼有助于恢复体力，但急性期应多休息。
心理健康与情绪调适
确诊肺结核可能会让人感到害怕、尴尬或孤立，这是正常的。请记住，肺结核可以治愈，您不是一个人。不要因为害怕传染而拒绝社交，治疗有效后传染性很快降低。如果情绪低落影响生活，请及时告诉医生或寻求心理咨询。
预防
是的，可以预防。避免与活动性肺结核患者密切接触，保持室内通风，养成良好卫生习惯。对于潜伏感染者（感染了结核菌但没发病），医生可能会建议预防性服药，以降低发病风险。
疫苗
卡介苗（BCG）是中国计划免疫的一部分，通常在婴儿出生时接种。它主要预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎），但对成人肺结核的预防效果有限。
筛查项目
有肺结核患者接触史、免疫力低下者、养老院和学校等集体单位人员，建议定期进行胸部X光或结核菌素试验筛查。国家卫生健康委员会在部分地区开展重点人群筛查工作。
并发症
如未治疗
- 结核菌扩散导致肺空洞、肺纤维化，造成永久性肺损伤
- 结核菌随血液播散至全身，引起其他器官结核（如骨结核、肾结核、结核性脑膜炎）
- 大咯血危及生命
- 成为耐药结核，治疗更困难、费用更高
长期前景
只要坚持规范治疗，绝大多数肺结核患者可以痊愈，一般不会留下后遗症。治疗越早开始，效果越好。即使出现耐药，目前也有相应的治疗方案。请对治疗抱有信心，您并不孤单，国家有完善的结核病防治体系支持您。
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