Whooping Cough (Pertussis)
基于国际临床指南
概述
百日咳（也叫“百日咳”）是一种由细菌引起的呼吸道传染病，会导致剧烈咳嗽，咳嗽发作时可能发出“呜呜”的吸气声。咳嗽可能会持续数周甚至数月，因此得名“百日咳”。
关键事实
- 百日咳通过咳嗽或打喷嚏时的飞沫传播，传染性很强。
- 接种疫苗是预防百日咳最有效的方法。
- 婴幼儿感染后容易出现严重并发症，如肺炎、呼吸暂停。
在中国，虽然疫苗接种率较高，但百日咳仍时有发生，尤其在未接种或免疫力下降的人群中。近年来青少年和成人病例有所增加。
任何年龄都可能感染，但1岁以下婴儿风险最高，尤其是未完成基础免疫的宝宝。青少年和成人也可感染，症状常较轻但会传染给他人。
症状
- 婴儿出现呼吸暂停（不呼吸）、面色发紫或苍白
- 剧烈咳嗽后意识丧失、抽搐
- 呼吸困难、喘不过气
- ⚠咳嗽剧烈导致无法进食、饮水或呕吐
- ⚠咳嗽持续超过3周且逐渐加重
- ⚠出现高热（体温超过39°C）
常见症状
- 初期类似感冒：流鼻涕、轻微咳嗽、低烧（一般不发烧或低热）
- 1-2周后咳嗽加重，出现阵发性、痉挛性咳嗽，咳到脸红、流泪、呕吐
- 咳嗽发作后深吸气时发出高音调的“呜呜”声（婴幼儿可能不典型）
- 咳嗽在夜间更频繁
- 咳嗽持续数周至数月，逐渐减轻
儿童症状
- 婴儿可能不出现典型“呜呜”声，而表现为面色发青、呼吸暂停（突然停止呼吸）
- 咳嗽后呕吐、喂养困难、体重不增
- 严重时出现肺炎、抽搐、脑病
老年人症状
- 症状通常较轻，可能仅持续干咳数周
- 咳嗽发作时也可能有轻度吸气声
- 容易误诊为“感冒后咳嗽”
病因
主要病因
- 百日咳鲍特菌感染。细菌通过患者咳嗽或打喷嚏产生的飞沫进入他人呼吸道。
- 细菌附着在气管和支气管纤毛上，释放毒素导致炎症和剧烈咳嗽。
风险因素
- 未接种或未完成全程疫苗（尤其是婴儿）
- 与百日咳患者密切接触（家庭、学校、托幼机构）
- 免疫力低下或老年人
- 生活在疫苗覆盖率低的地区
何时就医
如出现以下情况，请立即就医：
- 婴儿出现咳嗽后呼吸暂停、面色发紫或意识改变
- 咳嗽剧烈导致无法呼吸或意识不清
如出现以下情况，请预约常规门诊：
- 咳嗽持续超过2周，尤其伴有阵发性咳嗽或吸气声
- 家庭成员或密切接触者确诊百日咳
- 计划怀孕的女性，建议咨询并补充疫苗接种
诊断
医生会根据典型咳嗽表现和接触史怀疑百日咳，并通过实验室检查来确认。
可能进行的检查
- 鼻咽拭子细菌培养：从鼻腔深部取分泌物培养百日咳鲍特菌，是确诊的金标准，但需要数天。
- 聚合酶链反应（PCR）检测：更快速（几小时内出结果），敏感度高。
- 血液检查：检测抗体，适用于病程后期（咳嗽2周以上）的诊断。
就诊时需要注意的事项
医生会询问咳嗽特点、疫苗接种史、接触史。检查时用细棉签轻轻从鼻孔后部取分泌物，可能有些不适但很快完成。结果出来前，医生可能先根据症状开始抗生素治疗。
治疗
百日咳的治疗主要包括使用抗生素杀灭细菌，以及缓解咳嗽症状和支持性护理。早期（咳嗽前3周内）使用抗生素效果最好，还能减少传染性。但即使晚期用药，仍可阻止传播。
居家自我护理
- 充分休息，多喝水，保持室内空气湿润
- 少量多餐，避免咳嗽后呕吐导致脱水
- 避免烟雾、灰尘等刺激物诱发咳嗽
- 婴儿要勤拍背、变换体位帮助排痰
医学治疗
医生会开具抗生素（如大环内酯类抗生素），一般口服7天。对于严重病例，尤其婴幼儿，可能需要住院吸氧、雾化、补液和密切监护。年龄较小的婴儿可能需要呼吸支持。注意：抗生素不能立即止住咳嗽，但能缩短病程和传染期。
与病共存
咳嗽期（尤其是前3周）具有高度传染性，应居家隔离，避免去学校、工作场所和人群密集处。家庭成员注意戴口罩、勤洗手、分开餐具。密切接触者（尤其是未接种的婴儿）可能需要预防性服药。
生活方式建议
- 保证充分休息，避免劳累
- 保持室内通风、湿度适中
- 咳嗽时用手肘或纸巾遮挡，纸巾及时丢弃
- 家人注意自身防护，接种疫苗（如百日咳疫苗）
饮食与锻炼
饮食上选择易消化、营养丰富的食物，如粥、面条、水果泥。避免辛辣、过甜或过酸食物刺激咳嗽。多喝水或温水。康复逐渐恢复运动，但咳嗽未完全好时避免剧烈活动。
心理健康与情绪调适
持续数月的剧烈咳嗽会让人疲惫、焦虑，甚至影响睡眠和情绪。家长看到孩子咳嗽时可能非常担心。请理解这是疾病过程，积极与医生沟通，家人间互相支持。
预防
是的，接种百日咳疫苗是预防的核心。此外，避免与咳嗽患者密切接触、保持良好卫生习惯也能降低风险。
疫苗
我国国家免疫规划为婴幼儿免费提供百白破疫苗（含百日咳、白喉、破伤风），分别在3、4、5月龄和18月龄各接种一剂。青少年和成人可自费接种包含百日咳成分的联合疫苗。孕妇也建议在孕中晚期接种，保护新生儿。注意：疫苗保护效果会随时间减弱，但能有效预防重症。
筛查项目
一般无需普通人群筛查。但如果有明确接触史，尤其婴儿，医生可能建议进行早期检测（如PCR）或预防性服药。
并发症
如未治疗
- 婴幼儿：肺炎、呼吸暂停、抽搐、脑病（严重可致脑损伤）
- 成人：肋骨骨折（因剧烈咳嗽）、尿失禁、疝气、睡眠障碍
- 继发其他呼吸道感染
长期前景
大多数百日咳患者（尤其是青少年和成人）可以完全康复，不留后遗症。婴幼儿如果得到及时诊治，预后也很好。咳嗽虽持久，但会逐渐好转。即使出现并发症，现代医学也有有效治疗。所以请保持信心，积极就医。
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- 中国疾病预防控制中心（CDC） ↗ · 中国大陆
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