Анкилозирующий спондилит

Обзор

Анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором в основном поражается позвоночник. Со временем позвонки могут срастаться, вызывая скованность и боль. Болезнь также может затрагивать другие суставы, глаза и внутренние органы.

Анкилозирующий спондилит встречается нечасто — примерно у 1 из 1000 человек. Однако это одно из наиболее частых ревматических заболеваний у молодых мужчин.

Болезнь обычно поражает молодых людей, чаще мужчин (примерно в 2–3 раза чаще, чем женщин). Пик начала приходится на возраст 20–30 лет. У женщин заболевание может протекать в более лёгкой форме.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль и скованность в нижней части спины и ягодицах, которая усиливается в покое и после сна, а при движении уменьшается.
• Скованность по утрам, которая длится более 30 минут.
• Боль, которая будит вас во второй половине ночи.
• Утомляемость и общее чувство разбитости.
• Боль и отёк в других суставах — коленях, лодыжках, плечах.
• Воспаление глаз (увеит) — покраснение, боль, светобоязнь.

Симптомы у детей

• У детей болезнь чаще начинается с боли и припухлости в крупных суставах ног (колени, стопы).
• Возможны боли в пятках и по ходу ахиллова сухожилия (энтезит).
• Ребёнок может жаловаться на утреннюю скованность или боль в спине, что иногда ошибочно принимают за растяжение.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей болезнь часто проявляется не так ярко: боль в спине может быть менее выраженной, но нарастает скованность и снижение подвижности.
• Может развиться выраженная сутулость (кифоз) из-за сращения позвонков.
• Чаще возникают сопутствующие заболевания, такие как артрит плечевых и тазобедренных суставов.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна, но считается, что заболевание возникает из-за сочетания генетической предрасположенности и триггерных факторов (например, инфекций).
• У большинства больных (около 90%) обнаруживается ген HLA-B27, который повышает риск развития анкилозирующего спондилита.

Факторы риска

• Наличие гена HLA-B27 (но не у всех носителей развивается болезнь).
• Семейная история: если у близкого родственника есть анкилозирующий спондилит, риск выше.
• Частые инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
• Мужской пол и молодой возраст.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении симптомов со стороны глаз (боль, покраснение, ухудшение зрения) — немедленно обратитесь к врачу.
• При сильной боли в груди или одышке — вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• При внезапной слабости в ногах или нарушении контроля за мочевым пузырём.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боль в спине длится более 3 месяцев, особенно с утренней скованностью.
• Если боль в спине не уменьшается в покое и усиливается ночью.
• Если вы замечаете повторяющиеся воспаления глаз или боль в пятках.
• При подозрении на анкилозирующий спондилит у ребёнка или подростка.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ревматолог на основе жалоб, осмотра и результатов обследований. Важно исключить другие причины болей в спине.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и С-реактивный белок (СРБ) — для выявления воспаления.
• Анализ на ген HLA-B27 — он часто встречается у больных анкилозирующим спондилитом.
• Рентген крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника — для поиска изменений в суставах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — более чувствительный метод, особенно на ранних стадиях.

Чего ожидать на приёме

Сначала вы посетите терапевта, который при подозрении направит к ревматологу. Возможно, потребуются повторные визиты и дополнительные исследования. Диагноз не ставится по одному анализу — врач учитывает всю картину.

Лечение

Цель лечения — уменьшить боль, снять воспаление, сохранить подвижность позвоночника и предотвратить осложнения. Лечение обычно включает лекарства, физическую активность и, при необходимости, хирургию.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц спины — это помогает сохранять гибкость.
• Спите на жёстком матрасе с низкой подушкой, чтобы поддерживать правильное положение позвоночника.
• Применяйте тепло (грелка, ванна) для расслабления мышц и уменьшения скованности.
• Избегайте длительного сидения или стояния, делайте перерывы для движения.
• Поддерживайте правильную осанку в течение дня — представляйте, что вас тянут за макушку вверх.

Медикаментозное лечение

Врачи могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления. При неэффективности используются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые воздействуют на конкретные механизмы воспаления. Также применяются физиотерапия, лечебная физкультура и в некоторых случаях кортикостероиды. Лечение подбирается строго индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться, если болезнь привела к выраженному искривлению позвоночника, сильной деформации или поражению тазобедренных суставов, не поддающемуся консервативному лечению. В таких случаях проводят эндопротезирование суставов или корригирующие операции на позвоночнике.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с анкилозирующим спондилитом требует внимания к своему телу. Важно соблюдать режим дня, регулярно заниматься физкультурой и следить за осанкой. Многие люди успешно работают, занимаются спортом и ведут активный образ жизни. Главное — не запускать состояние и выполнять рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Не курить — курение ускоряет сращение позвонков и ухудшает течение болезни.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
• Организуйте эргономичное рабочее место: стул с поддержкой спины, экран на уровне глаз.
• Плавание и ходьба — лучшие виды физической активности при этом заболевании.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты для анкилозирующего спондилита нет, но рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D для здоровья костей. Некоторым помогает средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, рыбой и оливковым маслом. Физическая активность должна быть регулярной: упражнения на растяжку, пилатес, дыхательная гимнастика — всё это улучшает подвижность грудной клетки и гибкость позвоночника.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и ограничения могут вызывать тревогу, стресс и депрессию. Важно не замыкаться в себе, говорить о своих чувствах с близкими или специалистом. Мысль о том, что болезнь не определяет вашу жизнь — это первый шаг к сохранению душевного равновесия. В России можно обратиться к психологу или позвонить на горячую линию психологической поддержки.

Профилактика

Анкилозирующий спондилит нельзя предотвратить полностью, но раннее выявление и правильное лечение могут замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения.

Вакцины

нет

Программы скрининга

Специального скрининга для всех не проводится. Если у вас есть близкие родственники с этим заболеванием, важно сообщить об этом врачу при появлении любых симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Сращение позвонков (анкилоз) — полная потеря подвижности позвоночника.
• Воспаление глаз (увеит) без лечения может привести к снижению зрения.
• Поражение сердечно-сосудистой системы (аортит, нарушение ритма).
• Ограничение подвижности грудной клетки, что затрудняет дыхание.
• Деформация позвоночника (сильная сутулость), которая влияет на равновесие и повышает риск переломов.

Долгосрочный прогноз

При современном лечении прогноз в целом благоприятный. Большинство людей могут сохранять активность и работать долгие годы. Важно регулярно наблюдаться у ревматолога, выполнять упражнения и не пропускать приём лекарств. Наука не стоит на месте, и появляются всё новые методы терапии, которые помогают управлять болезнью.

Найти поддержку

Международные организации

• Ankylosing Spondylitis International Federation (ASIF) ↗
• Spondylitis Association of America (SAA) ↗

Местные организации

• Ассоциация ревматологов России ↗ · Россия
• Фонд помощи пациентам с анкилозирующим спондилитом «Спина без боли» ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.