Хроническая болезнь почек

Обзор

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, при котором почки постепенно теряют способность нормально работать на протяжении нескольких месяцев или лет. Почки — это два органа в форме фасоли, расположенные в нижней части спины. Их главная задача — фильтровать кровь: убирать из неё лишнюю жидкость, соли и вредные вещества, выводя всё это с мочой. Когда почки работают хуже, эти вещества накапливаются в организме и могут навредить здоровью. «Хроническая» означает, что процесс развивается медленно и длится долго, поэтому очень важно выявить его как можно раньше.

ХБП — очень распространённое заболевание. По данным мировой статистики, им страдает около 10–15% взрослого населения планеты. В России миллионы людей живут с той или иной степенью снижения функции почек, часто даже не зная об этом. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры так важны.

ХБП может развиться у любого человека, но чаще всего она встречается у людей старше 60 лет, у тех, кто болеет сахарным диабетом или гипертонией, а также у людей с лишним весом или наследственной предрасположенностью к болезням почек. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто, однако у женщин риск может возрастать во время беременности при некоторых осложнениях.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и слабость, которые не проходят после отдыха
• Отёки на ногах, лодыжках, вокруг глаз — из-за задержки жидкости в организме
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, или, наоборот, уменьшение количества мочи
• Пенистая или мутная моча (это может говорить о белке в моче — протеинурии)
• Кровь в моче (моча приобретает розовый, красноватый или коричневатый оттенок)
• Зуд кожи, который трудно объяснить
• Снижение аппетита, тошнота, иногда рвота
• Трудности с концентрацией внимания и ухудшение памяти
• Повышенное артериальное давление, которое плохо поддаётся лечению
• Мышечные судороги, особенно ночью

Симптомы у детей

• Задержка роста и веса по сравнению со сверстниками
• Частые головные боли
• Бледность кожи и повышенная утомляемость
• Отёки вокруг глаз по утрам
• Частые или болезненные мочеиспускания
• Потеря аппетита и тошнота

Симптомы у пожилых людей

• Нарастающая слабость и быстрая утомляемость при привычных нагрузках
• Спутанность сознания или забывчивость, которую легко перепутать с проявлениями деменции
• Сильные отёки ног и стоп
• Одышка даже при небольшой нагрузке или в покое
• Потеря аппетита и непреднамеренное снижение веса
• Зуд по всему телу

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет — высокий уровень сахара в крови со временем повреждает мелкие сосуды почек
• Артериальная гипертония (высокое давление) — повышенное давление разрушает стенки сосудов почек
• Гломерулонефрит — воспаление фильтрующих структур почек (клубочков)
• Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты (полости с жидкостью)
• Хронические инфекции мочевых путей и мочекаменная болезнь — длительное воспаление и закупорка нарушают работу почек
• Некоторые аутоиммунные заболевания, например волчанка, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные органы
• Длительный приём определённых лекарств или токсических веществ, негативно влияющих на почки
• Врождённые аномалии строения почек и мочевых путей

Факторы риска

• Сахарный диабет 1-го или 2-го типа
• Артериальная гипертония
• Возраст старше 60 лет
• Семейная история болезней почек
• Ожирение и избыточный вес
• Курение — оно сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение почек
• Частое и длительное использование обезболивающих средств без назначения врача
• Перенесённое острое повреждение почек (например, после тяжёлой инфекции или операции)
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Низкий уровень физической активности и нездоровое питание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили кровь в моче или моча стала необычного цвета
• Отёки появились или резко усилились за несколько дней
• Артериальное давление резко поднялось и не снижается
• Появилась выраженная одышка или боль в груди
• Вы чувствуете нарастающую слабость, тошноту или рвоту

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас есть сахарный диабет или гипертония — важно регулярно проверять функцию почек, даже если ничего не беспокоит
• Кто-то из близких родственников страдает болезнью почек
• Вы часто принимаете обезболивающие или другие лекарства без назначения врача
• Вы заметили, что стали чаще ходить в туалет ночью
• Вам больше 60 лет и вы давно не сдавали общий анализ мочи и анализ крови на функцию почек

Диагностика

Диагноз «хроническая болезнь почек» ставит врач — как правило, терапевт или нефролог (специалист по болезням почек). Обычно для этого нужно несколько визитов и ряд анализов, потому что изменения должны сохраняться не менее трёх месяцев. Важно рассказать врачу о всех симптомах, принимаемых лекарствах и болезнях у родственников.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин и расчёт СКФ (скорости клубочковой фильтрации) — этот показатель говорит о том, насколько хорошо почки фильтруют кровь
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить белок, кровь или другие необычные вещества
• Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин — чувствительный тест для выявления белка в моче на ранней стадии
• Анализ крови на уровень мочевины, калия, фосфора, кальция и гемоглобина — помогает оценить последствия снижения функции почек
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — показывает размер, форму и структуру почек, наличие камней или кист
• Измерение артериального давления — гипертония и ХБП тесно связаны
• Иногда — биопсия почки: небольшой кусочек ткани берут специальной иглой под контролем УЗИ, чтобы изучить под микроскопом и точно понять причину болезни

Чего ожидать на приёме

На приёме врач подробно расспросит вас о самочувствии, измерит давление и назначит анализы. Результаты нужно будет обсудить на повторном визите. Не удивляйтесь, если потребуется несколько посещений: врачу важно убедиться, что изменения устойчивы, а не временны. Постарайтесь принести на приём все предыдущие результаты анализов — это очень поможет врачу.

Лечение

Полностью вылечить хроническую болезнь почек пока невозможно, но это не значит, что ничего нельзя сделать. Цель лечения — замедлить прогрессирование болезни, защитить сердце и сосуды, облегчить симптомы и сохранить качество жизни. Лечение всегда подбирается индивидуально в зависимости от стадии болезни, её причины и общего состояния здоровья.

Самопомощь дома

• Контролируйте артериальное давление: измеряйте его регулярно дома и следите, чтобы оно было в пределах, которые рекомендовал ваш врач
• Если у вас диабет — старайтесь удерживать уровень сахара в крови в норме: это замедляет повреждение почек
• Откажитесь от курения: оно серьёзно ухудшает кровоснабжение почек и ускоряет их разрушение
• Пейте достаточно воды — но не перебарщивайте: спросите врача, сколько жидкости подходит именно вам
• Избегайте самолечения обезболивающими и другими лекарствами без назначения врача — многие из них нагружают почки
• Регулярно сдавайте анализы и не пропускайте назначенные визиты к врачу
• Ведите дневник давления, веса и самочувствия — это поможет врачу корректировать лечение

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для снижения артериального давления — некоторые из них, помимо давления, дополнительно защищают почки и снижают количество белка в моче. При сахарном диабете подбирается лечение, направленное на контроль уровня сахара с учётом функции почек. Также могут назначаться средства для коррекции анемии (снижения гемоглобина), нарушений уровня кальция и фосфора в крови, а также для защиты костей. На поздних стадиях, когда почки почти перестают работать, используется заместительная почечная терапия — это специальные методы, которые берут на себя работу почек.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при ХБП применяется в двух основных ситуациях. Первая — установка сосудистого доступа (специальной трубки или соединения сосудов) для проведения гемодиализа — процедуры очистки крови через аппарат. Вторая — трансплантация (пересадка) почки от донора: это наиболее эффективный метод лечения терминальной (конечной) стадии ХБП, позволяющий человеку вернуться к полноценной жизни. Решение о пересадке принимается совместно с командой врачей после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с хронической болезнью почек требует привычки к регулярности: анализы, визиты к врачу, контроль давления и питания становятся частью распорядка дня. Поначалу это может казаться трудным, но большинство людей постепенно адаптируются и находят свой ритм. Важно помнить: ХБП — это не приговор. На ранних и средних стадиях многие живут активной, насыщенной жизнью долгие годы.

Советы по образу жизни

• Регулярно измеряйте артериальное давление дома и записывайте результаты
• Взвешивайтесь каждое утро в одно и то же время: резкое увеличение веса за 1–2 дня может говорить о задержке жидкости
• Следите за количеством выпитой жидкости, если врач дал такие рекомендации
• Откажитесь от курения и ограничьте или исключите алкоголь
• Старайтесь высыпаться — усталость при ХБП реальна, и организм нуждается в отдыхе
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах или изменениях в самочувствии незамедлительно

Питание и физические упражнения

Питание при ХБП играет очень важную роль. Врач или диетолог поможет составить план питания именно для вас, потому что рекомендации зависят от стадии болезни и результатов анализов. В целом при ХБП часто советуют ограничить соль (она задерживает жидкость и повышает давление), белок (особенно животный — его переработка нагружает почки), а также продукты с высоким содержанием калия и фосфора, если их уровень в крови повышен. Не начинайте никаких «почечных диет» без согласования с врачом — неправильное питание может навредить. Физическая активность очень важна: регулярные прогулки, плавание или лечебная гимнастика улучшают самочувствие, помогают контролировать давление и вес. Начинайте постепенно и обязательно согласуйте нагрузки со своим врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хроническим заболеванием — это непросто не только физически, но и эмоционально. Тревога, грусть, раздражительность или ощущение потери контроля над жизнью — совершенно нормальные реакции. Многие люди с ХБП сталкиваются с депрессией или тревожными расстройствами. Не замалчивайте свои переживания — расскажите о них врачу. Помощь психолога или психотерапевта, группы поддержки, разговоры с близкими — всё это реально помогает. Если вам очень тяжело и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните на телефон доверия 8-800-2000-122 (бесплатно по России, круглосуточно).

Профилактика

Не все случаи ХБП можно предотвратить, особенно если болезнь связана с наследственностью или врождёнными особенностями. Однако очень многое зависит от образа жизни. Контроль артериального давления и уровня сахара в крови — это два самых мощных инструмента профилактики. Здоровое питание с ограничением соли, отказ от курения, поддержание нормального веса, регулярная физическая активность и отказ от бесконтрольного приёма лекарств — всё это реально снижает риск развития и прогрессирования болезни почек. Регулярные медицинские осмотры позволяют поймать проблему на ранней стадии, когда помочь проще всего.

Вакцины

Люди с ХБП имеют ослабленный иммунитет и более уязвимы перед инфекциями. Врач может рекомендовать вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита B и других заболеваний. Уточните у своего врача, какие прививки нужны именно вам — это важная часть заботы о здоровье при ХБП.

Программы скрининга

Министерство здравоохранения России рекомендует регулярную диспансеризацию, в рамках которой проверяются анализы крови и мочи, в том числе показатели функции почек. Если у вас есть факторы риска (диабет, гипертония, семейная история болезней почек), не ждите очередной диспансеризации — обратитесь к врачу и попросите проверить почки целенаправленно. Раннее выявление ХБП — это возможность сохранить почки на долгие годы.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, при которой почки перестают работать и необходимы диализ или пересадка почки
• Анемия (снижение гемоглобина) — почки вырабатывают гормон, стимулирующий образование красных кровяных телец, и при их болезни этого гормона становится меньше
• Болезни сердца и сосудов: ХБП значительно увеличивает риск инфаркта и инсульта
• Слабость костей и переломы из-за нарушения обмена кальция и фосфора
• Накопление в крови вредных веществ (уремия) — это может вызывать тошноту, спутанность сознания и другие тяжёлые симптомы
• Нарушения уровня калия в крови, которые могут влиять на работу сердца
• Снижение иммунитета и частые инфекции

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ХБП во многом зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь и насколько удаётся контролировать её причины. Многие люди с ранними стадиями ХБП живут долго и полноценно, сохраняя хорошее качество жизни на протяжении десятилетий. Даже при тяжёлых стадиях современная медицина предлагает эффективные методы лечения — диализ и пересадку почки, которые позволяют людям оставаться активными и жить полной жизнью. Главное — не опускать руки, работать в команде со своим врачом и заботиться о себе каждый день.

Найти поддержку

Международные организации

• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) — международная организация, разрабатывающая клинические рекомендации по болезням почек ↗
• World Kidney Day — Всемирный день почки, информационный ресурс для пациентов ↗
• National Kidney Foundation (США) — крупнейший ресурс для пациентов с болезнями почек на английском языке ↗

Местные организации

• Российское диализное общество — профессиональная организация, объединяющая нефрологов и специалистов по лечению почечной недостаточности ↗ · Россия
• Научное общество нефрологов России (НОНР) — ресурс для специалистов и пациентов ↗ · Россия
• Министерство здравоохранения Российской Федерации — официальная информация о диспансеризации и медицинской помощи ↗ · Россия
• Портал «Здоровье» Министерства здравоохранения РФ — информация для пациентов о заболеваниях и профилактике ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.