Сахарный диабет 2 типа

Обзор

Сахарный диабет 2 типа — это хроническое (то есть долгосрочное) заболевание, при котором организм не может правильно использовать сахар из пищи для получения энергии. В норме поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает сахару (глюкозе) из крови попасть в клетки. При диабете 2 типа клетки «перестают слышать» инсулин — врачи называют это инсулинорезистентностью. В результате сахар накапливается в крови вместо того, чтобы питать клетки. Со временем поджелудочная железа также начинает вырабатывать меньше инсулина. Хорошая новость: при правильном лечении и образе жизни это заболевание хорошо поддаётся контролю.

Да, диабет 2 типа очень распространён. По данным Министерства здравоохранения России, в стране зарегистрировано более 4,5 миллиона человек с этим диагнозом, однако реальная цифра значительно выше, так как многие люди не знают о своей болезни. В мире диабетом 2 типа страдают сотни миллионов людей, и его распространённость растёт.

Раньше считалось, что диабет 2 типа — болезнь пожилых людей. Сегодня он всё чаще встречается у молодых людей и даже подростков. В группе риска находятся люди с избыточным весом, низкой физической активностью, наследственной предрасположенностью, а также те, кто перенёс гестационный (возникший во время беременности) диабет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда — хочется пить гораздо больше обычного.
• Частое мочеиспускание, особенно ночью.
• Усталость и слабость без видимой причины.
• Размытое, нечёткое зрение.
• Медленное заживление ран, порезов и царапин.
• Частые инфекции — например, кожи, дёсен или мочевыводящих путей.
• Онемение, покалывание или жжение в руках и ногах.
• Потемнение кожи в складках (шея, подмышки, пах) — так называемый чёрный акантоз.
• Необъяснимая потеря веса (встречается реже, чем при диабете 1 типа).

Симптомы у детей

• Симптомы у детей и подростков могут быть похожи на взрослые, но нередко менее заметны.
• Повышенная жажда и частые походы в туалет, на которые родители могут не обратить внимания.
• Необъяснимая усталость, снижение успеваемости в школе.
• Потемнение кожи в области шеи или подмышек.
• Избыточный вес или ожирение в сочетании с малоподвижным образом жизни.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей диабет 2 типа нередко протекает почти без симптомов и обнаруживается случайно при анализе крови.
• Спутанность сознания или ухудшение памяти могут быть связаны с колебаниями уровня сахара.
• Частые падения из-за слабости или нарушения чувствительности в ногах.
• Медленно заживающие раны на ногах, которые важно замечать вовремя.
• Повышенная восприимчивость к инфекциям.

Причины

Основные причины

• Инсулинорезистентность — клетки мышц, жира и печени перестают нормально реагировать на инсулин, и сахар не может войти в клетки.
• Снижение выработки инсулина поджелудочной железой — со временем железа «устаёт» и производит всё меньше этого гормона.
• Нарушение регуляции сахара в печени — печень продолжает выбрасывать глюкозу в кровь даже тогда, когда её и так много.

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение — особенно если жир накапливается в области живота.
• Малоподвижный образ жизни — физическая активность помогает клеткам лучше воспринимать инсулин.
• Наследственность — если у близких родственников есть диабет 2 типа, риск выше.
• Возраст старше 45 лет — хотя болезнь молодеет.
• Преддиабет — состояние, когда сахар уже повышен, но ещё не до уровня диабета.
• Гестационный диабет в прошлом или рождение ребёнка весом более 4 кг.
• Синдром поликистозных яичников у женщин.
• Хронический стресс и недосыпание.
• Нездоровое питание — много сладкого, жирного, переработанных продуктов.
• Курение.
• Высокое артериальное давление и нарушение уровня жиров (холестерина) в крови.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили резкое ухудшение самочувствия на фоне уже поставленного диагноза.
• Если появились незаживающие раны на ногах или стопах.
• Если у вас очень сильная жажда, частое мочеиспускание и слабость — даже если диагноз ещё не поставлен.
• Если вы чувствуете сильное головокружение, дрожь и холодный пот — возможное падение сахара.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь к врачу (терапевту или эндокринологу) для планового обследования, если у вас есть несколько факторов риска.
• Если вы давно не проверяли уровень сахара в крови и вам больше 40–45 лет.
• Если вы беременны или планируете беременность и хотите проверить уровень глюкозы.
• Для регулярного контроля уже при поставленном диагнозе — по графику, который назначит ваш врач.

Диагностика

Диагноз «сахарный диабет 2 типа» ставится на основании анализов крови. Врач оценивает ваши жалобы, историю болезни и результаты обследований. Один повышенный показатель — ещё не диагноз: как правило, анализ повторяют или используют несколько разных методов. Всё это безопасно и безболезненно.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на глюкозу натощак — сдаётся утром после 8–12 часов без еды.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца; не требует подготовки натощак.
• Глюкозотолерантный тест — сначала измеряется сахар натощак, затем вы выпиваете сладкий раствор и через 2 часа делается повторный анализ.
• Случайный анализ крови на глюкозу — может браться в любое время суток при наличии симптомов.
• Общий анализ мочи — иногда сахар обнаруживается и в моче.

Чего ожидать на приёме

Визит к врачу, скорее всего, начнётся с беседы о ваших симптомах, образе жизни и семейной истории болезней. Затем вам предложат сдать анализы крови — это простые процедуры, обычно занимающие несколько минут. При необходимости врач направит вас к эндокринологу — специалисту по гормонам и обмену веществ. Не бойтесь задавать вопросы: врач поможет вам во всём разобраться.

Лечение

Диабет 2 типа лечится комплексно. Главная цель — удерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне, чтобы чувствовать себя хорошо и предотвратить осложнения. Лечение всегда подбирается индивидуально и включает изменение образа жизни, а при необходимости — медикаментозную терапию. Со временем план лечения может меняться — это нормально.

Самопомощь дома

• Регулярно измеряйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра (прибора для измерения сахара) — по схеме, которую назначит врач.
• Соблюдайте рекомендованное питание: ограничьте быстрые углеводы (сладкое, белый хлеб, газировка) и насыщенные жиры.
• Двигайтесь каждый день — даже прогулки пешком помогают снижать сахар.
• Следите за весом: снижение веса даже на 5–10% может заметно улучшить показатели.
• Бросьте курить — курение повышает риск осложнений диабета.
• Ограничьте алкоголь.
• Тщательно ухаживайте за ногами: ежедневно осматривайте стопы, вовремя обрабатывайте мозоли и ранки.
• Регулярно посещайте офтальмолога (врача по зрению) и проверяйте почки — эти органы особенно уязвимы при диабете.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить сахароснижающие препараты в таблетках или инъекциях (уколах). Существует несколько групп таких лекарств, которые работают по-разному: одни снижают выработку сахара печенью, другие помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина, третьи улучшают чувствительность клеток к инсулину. Некоторым людям со временем назначают инсулин — это не означает, что болезнь ухудшилась, просто организму нужна дополнительная поддержка. Помимо сахара, врач также следит за давлением и уровнем холестерина и при необходимости назначает соответствующее лечение. Все назначения — строго индивидуальны, не меняйте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В некоторых случаях людям с диабетом 2 типа и выраженным ожирением может быть предложена бариатрическая операция (операция по уменьшению желудка). Она помогает снизить вес и нередко приводит к значительному улучшению показателей сахара — иногда даже к ремиссии диабета. Решение об операции принимается совместно с врачом после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом 2 типа требует внимания к себе, но не означает отказа от полноценной и радостной жизни. Многие люди с этим диагнозом работают, путешествуют, занимаются спортом и наслаждаются едой. Ключ — в регулярности: измерения сахара, приёмы пищи, физическая активность и визиты к врачу входят в ежедневный распорядок и со временем становятся привычными.

Советы по образу жизни

• Старайтесь есть в одно и то же время — это помогает держать сахар стабильным.
• Планируйте физическую активность заранее: даже 30 минут ходьбы 5 дней в неделю — отличный результат.
• Учитесь читать этикетки продуктов и выбирать пищу с низким содержанием сахара и насыщенных жиров.
• Носите с собой что-нибудь сладкое (сок, конфету) на случай резкого падения сахара — посоветуйтесь с врачом о правилах поведения при гипогликемии.
• Сообщите близким о своём диагнозе, чтобы они знали, как помочь в экстренной ситуации.
• Ведите дневник самоконтроля — записывайте показатели сахара, питание, самочувствие.
• Высыпайтесь: недосыпание ухудшает чувствительность к инсулину.
• Управляйте стрессом: стресс повышает уровень сахара в крови.

Питание и физические упражнения

Питание при диабете 2 типа — это не строгая диета, а разумный подход к еде. Рекомендуется есть больше овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного белка (рыба, птица, бобовые) и полезных жиров (орехи, оливковое масло). Сладкое, белый хлеб, газированные напитки и фастфуд лучше ограничить. Порции тоже имеют значение. Физическая активность — такой же важный «лекарственный» инструмент. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) и упражнения для мышц (лёгкая силовая гимнастика) вместе дают наилучший эффект. Перед началом новой программы тренировок посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может быть эмоционально непростой. Тревога, усталость от постоянного контроля, чувство вины за «неправильное» питание или грусть — всё это нормальные реакции. Если вы замечаете, что подавленность мешает вам жить и заботиться о себе, обязательно поговорите об этом с врачом — психологическая поддержка является важной частью лечения диабета. Если вам очень плохо и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, обратитесь за помощью прямо сейчас: в России работает бесплатный телефон доверия 8-800-2000-122.

Профилактика

Диабет 2 типа во многих случаях можно предотвратить или значительно отсрочить. Исследования показывают, что изменение образа жизни — здоровое питание, регулярная физическая активность и поддержание нормального веса — снижает риск развития болезни даже у людей с преддиабетом. Если у вас есть факторы риска, поговорите с врачом о профилактических мерах — раннее вмешательство очень эффективно.

Вакцины

Прямой связи между прививками и профилактикой диабета 2 типа нет. Однако людям с диабетом рекомендуется регулярно делать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, так как инфекционные болезни могут серьёзно осложнять течение диабета. Уточните у вашего врача, какие прививки вам показаны.

Программы скрининга

Министерство здравоохранения России рекомендует регулярно проверять уровень сахара в крови в рамках диспансеризации — профилактического осмотра, который доступен всем гражданам бесплатно по полису ОМС. Особенно важно проходить скрининг (профилактическое обследование) людям старше 40 лет, с избыточным весом или другими факторами риска. Узнайте в своей поликлинике, как записаться на диспансеризацию.

Осложнения

Если не лечить

• Поражение сосудов сердца и повышенный риск инфаркта и инсульта.
• Диабетическая нефропатия — постепенное повреждение почек, которое может привести к их недостаточности.
• Диабетическая ретинопатия — поражение сосудов глаз, которое может привести к снижению зрения или слепоте.
• Диабетическая нейропатия — повреждение нервов, вызывающее онемение, боль или слабость, чаще всего в ногах.
• Синдром диабетической стопы — раны и язвы на стопах, которые плохо заживают и в тяжёлых случаях могут потребовать хирургического вмешательства.
• Повышенный риск инфекций из-за ослабленного иммунитета.
• Эректильная дисфункция у мужчин и сексуальные проблемы у женщин.

Долгосрочный прогноз

Диабет 2 типа — серьёзное, но очень хорошо управляемое заболевание. При правильном лечении, здоровом образе жизни и регулярном наблюдении у врача большинство людей живут долго и полноценно. У некоторых пациентов после значительного снижения веса и изменения образа жизни уровень сахара нормализуется настолько, что необходимость в лекарствах временно отпадает — это называют ремиссией. Каждый шаг в сторону здоровья имеет значение, и никогда не поздно начать заботиться о себе.

Найти поддержку

Международные организации

• Международная диабетическая федерация (IDF) ↗
• Всемирная организация здравоохранения — диабет ↗

Местные организации

• Российская диабетическая ассоциация ↗ · Россия
• Министерство здравоохранения Российской Федерации — портал о диабете ↗ · Россия
• Государственный эндокринологический научный центр (НМИЦ эндокринологии) ↗ · Москва, Россия
• Портал «Здоровье» Министерства здравоохранения России ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.