Thyroid Disorders
Использованные источники
Эта статья является оригинальным образовательным материалом для пациентов.
- NICE—Thyroid disease: assessment and management. NG145(2019)
- NHS—Underactive thyroid (hypothyroidism)(2023)
- WHO—Thyroid disorders(2023)
- ATA—American Thyroid Association guidelines(2023)
На основе международных клинических рекомендаций
Обзор
Щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки, расположенный на передней части шеи. Она вырабатывает гормоны, которые управляют скоростью работы почти всех органов тела: сердца, мозга, мышц, кожи. Нарушения щитовидной железы — это состояния, при которых она работает слишком активно, недостаточно активно или изменяет свою форму и структуру. Самые распространённые виды: гипотиреоз (железа вырабатывает мало гормонов), гипертиреоз (слишком много гормонов), а также узлы и воспаление железы.
Ключевые факты
- Щитовидная железа управляет обменом веществ — тем, как быстро ваш организм использует энергию.
- Нарушения щитовидной железы хорошо поддаются лечению при своевременном обращении к врачу.
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы — простой и надёжный способ проверить её работу.
Заболевания щитовидной железы встречаются очень часто. По данным Минздрава России, миллионы людей в стране имеют те или иные нарушения функции этой железы. Особенно распространён гипотиреоз и узловые образования.
Нарушения щитовидной железы могут возникнуть у людей любого возраста — от новорождённых до пожилых. Однако женщины болеют примерно в 5–8 раз чаще мужчин. Риск увеличивается с возрастом, а также при наличии таких заболеваний в семье.
Симптомы
- Тиреотоксический криз: внезапный сильный жар, учащённое сердцебиение, спутанность сознания, рвота — немедленно звоните 103 или 112
- Микседематозная кома: крайняя слабость, потеря сознания, очень низкая температура тела, замедленное дыхание — немедленно звоните 103 или 112
- Затруднённое дыхание или глотание из-за резкого увеличения щитовидной железы — немедленно звоните 103 или 112
- ⚠Внезапное сильное сердцебиение или боль в груди
- ⚠Резкое ухудшение самочувствия на фоне уже установленного диагноза
- ⚠Быстро нарастающий отёк шеи
Общие симптомы
- Усталость и слабость без видимой причины
- Изменение веса: набор веса без изменения питания (при низкой функции) или похудение без диеты (при высокой функции)
- Ощущение холода или, наоборот, постоянная жара и потливость
- Учащённое или нерегулярное сердцебиение
- Сухость кожи, ломкость волос и ногтей
- Запоры или, напротив, частый жидкий стул
- Депрессия, тревожность, раздражительность или резкие перепады настроения
- Замедленная речь и мышление, трудности с концентрацией
- Отёки лица, рук или ног
- Нарушения менструального цикла у женщин
- Видимое увеличение шеи (зоб — увеличение щитовидной железы)
Симптомы у детей
- Задержка роста и физического развития
- Трудности с учёбой и концентрацией внимания
- Позднее прорезывание зубов и закрытие родничка у младенцев
- Повышенная утомляемость и вялость
- Резкое похудение с одновременным повышением аппетита (при гипертиреозе)
- Ускоренное половое созревание или его задержка
Симптомы у пожилых людей
- Симптомы могут быть смазанными и приниматься за обычные признаки старения
- Нарушения памяти и снижение концентрации
- Депрессия и апатия
- Боли в суставах и мышцах
- Нарушения сердечного ритма, в том числе мерцательная аритмия — нерегулярное сокращение сердца
- Запоры и снижение аппетита
Причины
Основные причины
- Аутоиммунные заболевания — когда иммунная система ошибочно атакует саму щитовидную железу (например, болезнь Хашимото или болезнь Грейвса)
- Дефицит йода в питании — йод необходим для производства гормонов щитовидной железы
- Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — может быть вирусным или возникать после родов
- Доброкачественные или злокачественные узлы в железе
- Врождённые нарушения — когда железа не развивается правильно с рождения
- Лечение других заболеваний: некоторые виды терапии (лучевая терапия, операции на шее) могут влиять на работу железы
- Опухоли гипофиза — небольшой железы в мозге, которая управляет щитовидной железой
Факторы риска
- Женский пол
- Семейная история заболеваний щитовидной железы
- Возраст старше 60 лет
- Беременность и период после родов
- Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарного диабета 1 типа или ревматоидного артрита)
- Проживание в регионах с дефицитом йода
- Перенесённое облучение области шеи или головы
- Длительный стресс и нарушения иммунитета
- Курение (повышает риск некоторых форм заболеваний)
Когда обратиться к врачу
Срочно обратитесь к врачу, если:
- Вы заметили быстрое увеличение шеи или ощущаете давление при глотании
- Появилось выраженное учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца
- Резко и необъяснимо изменился вес — в любую сторону
- Вы беременны или планируете беременность и знаете о проблемах со щитовидной железой
Запишитесь на плановый приём, если:
- Длительная усталость, которую вы не можете объяснить
- Постоянная сухость кожи, выпадение волос, ощущение холода
- Нарушения менструального цикла без других видимых причин
- Трудности с концентрацией, ухудшение памяти
- Плохое настроение, депрессия или тревога, не проходящие длительное время
- Планирование беременности — рекомендуется проверить функцию щитовидной железы
Диагностика
Чтобы понять, как работает щитовидная железа, врач сначала поговорит с вами о симптомах и осмотрит шею. Затем назначит анализы крови — они покажут уровень гормонов. Если нужно, врач направит на дополнительные исследования. Диагностика, как правило, несложная и безболезненная.
Какие исследования могут быть проведены
- Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — главный показатель работы щитовидной железы, вырабатывается мозгом и управляет железой
- Анализ крови на Т4 и Т3 — непосредственно гормоны щитовидной железы
- Анализ на антитела к щитовидной железе — помогает выявить аутоиммунные причины
- УЗИ щитовидной железы — безопасное исследование, показывающее размер, форму и структуру железы
- Сцинтиграфия — специальное исследование с небольшим количеством безопасного радиоактивного вещества, позволяющее увидеть, как работает железа
- Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — тонкой иглой берётся небольшой образец ткани из узла для анализа, если есть подозрительные образования
Чего ожидать на приёме
На первом приёме врач-эндокринолог (специалист по гормонам) или терапевт расспросит вас о жалобах, осмотрит шею и назначит анализ крови. Анализ сдаётся утром натощак. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней. По итогам врач объяснит, что именно обнаружено и какие следующие шаги необходимы. Не стесняйтесь задавать вопросы — врач готов помочь вам разобраться.
Лечение
Лечение подбирается индивидуально и зависит от того, как именно работает щитовидная железа — слишком активно или недостаточно. Цель лечения — восстановить нормальный уровень гормонов и улучшить самочувствие. Большинство людей чувствуют значительное облегчение после начала правильного лечения.
Самопомощь дома
- Принимайте назначенные врачом препараты регулярно, в одно и то же время
- Не пропускайте плановые визиты к врачу и контрольные анализы крови
- Рассказывайте врачу о любых изменениях в самочувствии
- Не принимайте пищевые добавки, содержащие йод или растительные экстракты, влияющие на щитовидную железу, без консультации с врачом
- Высыпайтесь и старайтесь снижать уровень стресса
- Если вас беспокоит настроение или эмоциональное состояние — сообщите об этом врачу
Медикаментозное лечение
При сниженной функции щитовидной железы (гипотиреозе) врач может назначить заместительную гормональную терапию — приём синтетического гормона, который восполняет то, чего не хватает организму. При повышенной функции (гипертиреозе) используются препараты, снижающие выработку гормонов. Также применяется лечение радиоактивным йодом — безопасный метод, при котором вещество принимается внутрь и избирательно воздействует на щитовидную железу. Выбор метода всегда делает врач с учётом вашей ситуации, возраста, наличия других заболеваний и планов на беременность.
Когда рассматривается хирургическое вмешательство?
Операция на щитовидной железе (тиреоидэктомия — полное или частичное удаление железы) может быть рекомендована при крупном зобе, сдавливающем соседние органы, при подозрении или подтверждении рака щитовидной железы, при некоторых формах гипертиреоза, не поддающихся другому лечению. Современные операции проводятся опытными хирургами и хорошо переносятся. После операции врач объяснит, какое лечение потребуется дальше.
Жизнь с этим заболеванием
Большинство людей с заболеваниями щитовидной железы при правильном лечении живут полноценной, активной жизнью. Поначалу может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать оптимальный режим лечения и привыкнуть к регулярным анализам, но со временем это становится привычной частью жизни — как чистка зубов.
Советы по образу жизни
- Соблюдайте режим сна: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время
- Умеренная физическая активность помогает поддерживать энергию и улучшать настроение
- Практикуйте техники снижения стресса: прогулки, дыхательные упражнения, медитация
- Ограничьте употребление алкоголя и откажитесь от курения
- Поддерживайте общение с близкими — социальная поддержка очень важна
- Ведите дневник симптомов: записывайте, как вы себя чувствуете, чтобы делиться этим с врачом
Питание и физические упражнения
Специальной диеты при большинстве нарушений щитовидной железы не требуется. Сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, цельных злаков и белков — отличная основа. Йод необходим для работы железы, и его достаточно получать из обычной еды: рыбы, морепродуктов, йодированной соли. Избыток йода в виде добавок без назначения врача может быть вреден. Умеренные физические нагрузки — ходьба, плавание, йога — хорошо влияют на общее состояние. При гипертиреозе интенсивные нагрузки на первых порах лучше ограничить и обсудить с врачом.
Психическое здоровье и эмоциональное благополучие
Нарушения щитовидной железы нередко влияют на настроение и эмоциональное состояние. Гипотиреоз может вызывать депрессию, апатию, замедление мышления. Гипертиреоз — тревожность, раздражительность, нарушения сна. Важно знать: это не слабость характера, а физиологический эффект изменения уровня гормонов. После нормализации гормонального фона многие люди отмечают значительное улучшение психологического состояния. Если вам трудно — поговорите с врачом или психологом. Если вы чувствуете, что мысли становятся очень тёмными, обратитесь за поддержкой: в России работает телефон доверия 8-800-2000-122 (бесплатно).
Профилактика
Полностью предотвратить все заболевания щитовидной железы невозможно — особенно те, что связаны с наследственностью или аутоиммунными процессами. Однако снизить риск некоторых проблем вполне реально. Достаточное потребление йода с пищей (йодированная соль, рыба, морепродукты) помогает защититься от дефицита йода и связанного с ним зоба. Отказ от курения снижает риск ряда заболеваний железы. Ранняя диагностика позволяет начать лечение до появления серьёзных осложнений.
Программы скрининга
Минздрав России рекомендует скрининг новорождённых на врождённый гипотиреоз — анализ берётся из пяточки сразу после рождения. Беременным женщинам рекомендуется проверять функцию щитовидной железы. Людям из групп риска (отягощённая наследственность, аутоиммунные заболевания, возраст старше 60 лет) стоит регулярно сдавать анализ крови на ТТГ — уточните у врача, как часто это нужно делать именно вам.
Осложнения
Если не лечить
- Длительный нелеченый гипотиреоз может привести к нарушениям работы сердца, анемии (снижению уровня гемоглобина), бесплодию и в редких случаях — к тяжёлому состоянию, называемому микседематозной комой
- Нелеченый гипертиреоз повышает риск мерцательной аритмии (нерегулярного сердцебиения), остеопороза (хрупкости костей) и в тяжёлых случаях — тиреотоксического криза
- У беременных нелеченые нарушения щитовидной железы могут повлиять на развитие ребёнка
- Крупный зоб может сдавливать трахею и пищевод, затрудняя дыхание и глотание
- Рак щитовидной железы при отсутствии лечения может распространяться на другие органы
Долгосрочный прогноз
Прогноз при большинстве заболеваний щитовидной железы очень благоприятный. Гипотиреоз и гипертиреоз хорошо контролируются при регулярном лечении. Даже рак щитовидной железы — один из наиболее хорошо поддающихся лечению видов рака: большинство пациентов полностью выздоравливают. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям. Современная медицина даёт очень хорошие возможности для поддержания здоровья и качества жизни.
Найти поддержку
Международные организации
- American Thyroid Association — международная организация с информацией для пациентов на разных языках ↗
- British Thyroid Foundation — ресурс поддержки пациентов с заболеваниями щитовидной железы ↗
Местные организации
Горячие линии
Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.
Всегда уточняйте информацию у своего врача
Рекомендации по здоровью различаются в зависимости от страны и региона. Информация в этой статье основана на международных клинических рекомендациях, но может не отражать конкретные рекомендации, лекарства или практики в вашей стране. Всегда обсуждайте свои проблемы со здоровьем с врачом или медицинским работником и обращайтесь к местным национальным рекомендациям, где они доступны.
Важное замечание Эта информация предназначена только для образовательных целей. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским специалистом по поводу вашей конкретной ситуации. Если у вас возникла неотложная медицинская ситуация, немедленно вызывайте местную службу экстренной помощи.