В12-дефицитная анемия

Обзор

B12-дефицитная анемия — это состояние, при котором в организме не хватает витамина B12, необходимого для образования здоровых красных кровяных клеток. Без достаточного количества витамина B12 кровь не может переносить кислород так, как нужно, что вызывает усталость и другие симптомы.

Встречается довольно часто, особенно у пожилых людей, веганов и людей с нарушениями всасывания витамина B12 в кишечнике.

Наиболее подвержены люди старше 60 лет, те, кто придерживается строгой вегетарианской или веганской диеты, люди с заболеваниями желудка или кишечника (например, гастритом, целиакией), а также те, кто перенёс операции на желудке или кишечнике.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная усталость и слабость
• Бледность кожи и слизистых (например, дёсен)
• Одышка при небольших нагрузках
• Головокружение или чувство головокружения
• Учащённое сердцебиение или ощущение «перебоев» в работе сердца
• Покалывание или онемение в руках и ногах
• Нарушение координации движений
• Изменения настроения: раздражительность, подавленность
• Снижение памяти и трудности с концентрацией

Симптомы у детей

• Задержка развития или отставание в весе
• Необычная раздражительность или плаксивость
• Бледность, утомляемость
• Плохой аппетит
• Нарушение координации (шаткая походка)

Симптомы у пожилых людей

• Путанность сознания, спутанность мыслей (может быть похоже на деменцию)
• Потеря памяти
• Снижение чувствительности в ногах, неустойчивость при ходьбе
• Ярко выраженная усталость
• Апатия и депрессивное состояние

Причины

Основные причины

• Недостаток витамина B12 в питании (особенно при веганстве или вегетарианстве без добавок)
• Нарушение всасывания витамина B12 в кишечнике (например, при гастрите, болезни Крона, целиакии)
• Аутоиммунный гастрит (состояние, при котором иммунная система поражает клетки желудка, вырабатывающие фактор Касла, необходимый для усвоения B12)
• Перенесённые операции на желудке или тонком кишечнике (например, резекция желудка, шунтирование)
• Приём некоторых лекарств, которые мешают всасыванию B12 (например, метформин, ингибиторы протонной помпы)

Факторы риска

• Пожилой возраст (старше 60 лет)
• Строгая вегетарианская или веганская диета без дополнительного приёма B12
• Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, целиакия, воспалительные заболевания кишечника)
• Операции на желудке или тонком кишечнике в анамнезе
• Семейная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у себя или у близкого человека сильную усталость, бледность, одышку или учащённое сердцебиение без явной причины.
• Если появились покалывание или онемение в руках/ногах, нарушение координации или памяти.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При плановом медосмотре можно сдать анализ крови на уровень витамина B12.
• Если вы относитесь к группе риска (пожилой возраст, веганство, болезни ЖКТ), обсудите с врачом необходимость проверки даже при отсутствии симптомов.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе анализа крови (общий анализ крови, уровень витамина B12 в сыворотке, уровень фолиевой кислоты и другие показатели). Может также потребоваться анализ на антитела, если подозревается пернициозная анемия (аутоиммунная форма).

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови (низкий гемоглобин, увеличенные красные клетки (макроцитоз))
• Уровень витамина B12 в крови
• Уровень фолиевой кислоты (для отличия от фолиеводефицитной анемии)
• Анализ на антитела к фактору Касла и париетальным клеткам желудка (при подозрении на пернициозную анемию)
• При необходимости — гастроскопия или тест на всасывание B12

Чего ожидать на приёме

Врач сначала побеседует с вами, оценит симптомы и соберёт анамнез. Затем направит на анализы крови. Результаты обычно готовы через 1–2 дня. Если диагноз подтвердится, врач обсудит с вами план лечения и, возможно, направит к гематологу или гастроэнтерологу.

Лечение

Лечение направлено на восполнение дефицита витамина B12 и устранение причины анемии. В большинстве случаев это инъекции (уколы) витамина B12, но возможны и другие формы. Лечение обычно проводится под наблюдением врача в течение нескольких недель или месяцев, а затем может перейти в поддерживающую терапию.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь лечиться самостоятельно — только врач может определить причину и подобрать правильную дозу.
• Соблюдайте рекомендованную врачом диету, богатую витамином B12 (мясо, печень, рыба, яйца, молочные продукты).
• Если вы веган или вегетарианец, обязательно обсудите с врачом приём добавок B12.
• Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать улучшения.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения — инъекции витамина B12 (цианокобаламин или гидроксокобаламин) под контролем врача. Курс начинается с частых уколов (например, через день), затем частота уменьшается до одного раза в месяц или реже, в зависимости от тяжести дефицита. При лёгкой форме возможен приём высоких доз B12 внутрь (в виде таблеток), но только по назначению врача. При аутоиммунной причине (пернициозная анемия) лечение обычно пожизненное. Врач также может назначить препараты железа, если есть сопутствующий дефицит.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Не требуется при обычной B12-дефицитной анемии. Если анемия вызвана хирургическими причинами (например, удаление части желудка), то операция не проводится для лечения самой анемии.

Жизнь с этим заболеванием

После начала лечения симптомы начинают улучшаться уже через несколько недель. Важно регулярно посещать врача и сдавать контрольные анализы. Соблюдайте режим приёма лекарств, если они назначены. Если вы получаете уколы, следуйте графику, назначенному врачом.

Советы по образу жизни

• Старайтесь не переутомляться — дайте организму время на восстановление.
• Питайтесь сбалансированно, включайте продукты с B12, если это возможно.
• Избегайте алкоголя, так как он может ухудшить всасывание витамина.
• Если вы курите, обсудите с врачом способы отказа от курения — это улучшит общее состояние здоровья.

Питание и физические упражнения

Рацион должен включать продукты, богатые витамином B12: мясо (особенно говядина и печень), рыбу (тунец, лосось), яйца, молочные продукты. Веганам необходимо принимать добавки B12 в дозе, рекомендованной врачом. Физическая активность полезна, но при сильной усталости начинайте с лёгких нагрузок (ходьба, растяжка) и увеличивайте их постепенно по мере улучшения самочувствия.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дефицит B12 может вызывать депрессию, раздражительность и тревожность. Лечение обычно улучшает настроение и когнитивные функции. Если вы замечаете, что плохое настроение сохраняется, не стесняйтесь обсудить это с врачом — он может направить к психологу или психотерапевту. В кризисных ситуациях можно звонить по номеру 112 (единый номер экстренных служб в России) или обратиться в службу психологической поддержки.

Профилактика

Во многих случаях да. Основная профилактика — достаточное поступление витамина B12 с пищей или добавками. Людям из групп риска (пожилые, веганы, после операций на ЖКТ) рекомендуется регулярно сдавать кровь на уровень B12 и обсуждать с врачом необходимость профилактических инъекций.

Программы скрининга

Регулярный скрининг (анализ крови) рекомендуется людям старше 60 лет, веганам и тем, у кого есть заболевания ЖКТ, нарушающие всасывание. Обсудите график проверок с вашим врачом.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая усталость и ухудшение качества жизни
• Повреждение нервной системы (неврологические симптомы: онемение, нарушение координации, слабость в ногах)
• Ухудшение памяти и когнитивных функций
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокого уровня гомоцистеина
• При беременности — риск дефектов развития плода (дефект нервной трубки)

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень хороший. При своевременном лечении большинство симптомов исчезают полностью. Если неврологические проявления были длительными, их обратное развитие может быть неполным, но значительное улучшение наступает в большинстве случаев. Важно продолжать наблюдение у врача и поддерживать уровень B12 в норме.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.