Bell's Palsy

Обзор

Болезнь Белла — это внезапная слабость или паралич мышц одной половины лица. Она возникает из-за воспаления лицевого нерва, который управляет мимикой. Обычно состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев, но лечение помогает ускорить выздоровление.

Болезнь Белла встречается довольно часто: ежегодно ею заболевает примерно 1 из 5000 человек.

Может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у людей в возрасте от 15 до 60 лет. Риск немного выше у беременных, людей с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость или паралич мышц с одной стороны лица
• Опущение уголка рта и века, трудности с закрыванием глаза
• Слюнотечение, сухость во рту или глазу на поражённой стороне
• Нарушение вкуса на передних двух третях языка
• Повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) на одной стороне
• Боль в области уха или за ухом до начала паралича

Симптомы у детей

• Симптомы у детей схожи со взрослыми: внезапная слабость мышц лица, трудности с морганием или закрыванием глаза
• Дети могут жаловаться на боль в ухе или около челюсти
• У детей чаще, чем у взрослых, бывает полное выздоровление

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей слабость лица может быть более выраженной
• Чаще наблюдаются сухость глаза и риск повреждения роговицы из-за неполного закрывания века
• Выздоровление может занимать больше времени

Причины

Основные причины

• Точная причина болезни Белла часто остаётся неизвестной.
• Считается, что воспаление лицевого нерва может быть вызвано вирусными инфекциями, например вирусом простого герпеса (герпес типа 1) или опоясывающего лишая (вирус ветряной оспы).
• Организм реагирует на вирус, вызывая отёк и сдавление нерва внутри узкого костного канала.

Факторы риска

• Беременность (особенно третий триместр и первая неделя после родов)
• Сахарный диабет
• Ослабленная иммунная система (например, при ВИЧ, после трансплантации органов)
• Перенесённые простудные заболевания или инфекции верхних дыхательных путей
• Семейная предрасположенность (если у родственников была болезнь Белла)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом внезапном появлении слабости лица — необходимо срочно обратиться к врачу в поликлинику или вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112, чтобы исключить инсульт
• Если не удаётся закрыть глаз полностью — требуется немедленная помощь для защиты глаза от высыхания и повреждения

Запишитесь на плановый приём, если:

• После того как инсульт исключён, можно обратиться к неврологу поликлиники в течение 1–3 дней
• Наблюдение у врача необходимо, чтобы оценить динамику восстановления

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе осмотра и опроса. Важно исключить другие причины паралича лица, например инсульт или опухоль. Специфического анализа на болезнь Белла не существует.

Какие исследования могут быть проведены

• Неврологический осмотр: проверка движений мышц лица, силы, рефлексов
• Электромиография (ЭМГ) — исследование электрической активности мышц и нервов, помогает оценить степень повреждения нерва
• Анализы крови — могут назначить для исключения инфекций (например, болезни Лайма) или других заболеваний

Чего ожидать на приёме

Диагноз обычно ставится быстро. Вам могут предложить дополнительные обследования, если течение нетипичное. Результаты ЭМГ покажут, насколько повреждён нерв, и помогут спрогнозировать восстановление.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение воспаления нерва, защиту глаза и ускорение восстановления. В большинстве случаев болезнь проходит сама, но терапия может улучшить прогноз. Важно начать лечение как можно раньше, в идеале в первые 72 часа.

Самопомощь дома

• Защищайте глаз: если веко закрывается не полностью, в течение дня используйте искусственные слёзы, а на ночь — специальную глазную мазь и повязку или пластырь, чтобы глаз оставался закрытым
• Делайте лёгкие упражнения для лица: попробуйте медленно поднимать брови, закрывать глаза, улыбаться — без напряжения
• Избегайте сквозняков и ветра на поражённую сторону лица
• При жевании тщательно пережёвывайте пищу на здоровой стороне, пейте через трубочку

Медикаментозное лечение

Врачи общей практики и неврологи могут рекомендовать короткий курс противовоспалительных препаратов (кортикостероидов) для уменьшения отёка нерва. Иногда добавляют противовирусные средства, если подозревают вирусную причину. Конкретные препараты и дозировки подбираются индивидуально. Обезболивающие (нестероидные противовоспалительные) могут помочь при боли. Физиотерапия и мимическая гимнастика у специалиста ускоряют восстановление.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство (например, декомпрессия нерва) проводится крайне редко — только в тяжёлых случаях, когда восстановление не наступает в течение многих месяцев, и решение принимается индивидуально нейрохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

В первые недели основной задачей является уход за глазом и соблюдение рекомендаций врача. Постепенно, по мере восстановления, можно возвращаться к обычным делам. Используйте тёмные очки для защиты глаза от света и ветра. Носите кепку или шляпу для дополнительной защиты.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться и избегать стресса — это помогает нервной системе восстанавливаться
• Ограничьте использование телефона и чтение, чтобы не перенапрягать глаза
• При затруднении речи говорите медленно, не стесняйтесь просить собеседника повторить, если вас не поняли

Питание и физические упражнения

Питание должно быть мягким и легко пережёвываемым — каши, пюре, супы. Пейте достаточно воды. Физическую активность (прогулки, лёгкая зарядка) можно возобновить, как только позволяет самочувствие, но избегайте резких наклонов и тяжёлых нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменение внешности может вызывать тревогу, смущение или депрессию. Важно помнить, что в большинстве случаев лицо восстанавливается. Поговорите с родными или психологом. Если чувствуете сильное беспокойство, обратитесь к врачу.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Белла нет, так как точная причина часто неизвестна. Поддержание иммунитета и своевременное лечение инфекций могут снизить риск.

Вакцины

Нет специальной вакцины. Вакцинация от гриппа и других вирусных инфекций может косвенно снизить риск болезни Белла, так как некоторые случаи связаны с вирусами.

Программы скрининга

Скрининг не проводится. При подозрении на болезнь Белла важно своевременно обратиться к врачу для исключения более серьёзных заболеваний.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение роговицы глаза (кератит) из-за неполного закрывания века — может привести к язве роговицы и ухудшению зрения
• Синдром «крокодиловых слёз» — непроизвольное слезотечение при жевании
• Хроническая слабость лица или неправильное восстановление мышц (синкинезии) — например, при попытке улыбнуться глаз закрывается

Долгосрочный прогноз

Прогноз при болезни Белла благоприятный. Около 85% пациентов полностью или почти полностью восстанавливаются в течение 3–6 месяцев. Даже без лечения большинство выздоравливают. У некоторых может остаться лёгкая асимметрия, но это не мешает нормальной жизни. При своевременном лечении вероятность полного восстановления выше.

Найти поддержку

Международные организации

• Bell's Palsy UK ↗
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke (USA) ↗

Местные организации

• Ассоциация неврологов России ↗ · Россия
• Федеральный центр нейрохирургии (Москва) ↗ · Москва, Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.