Диарея, вызванная желчными кислотами

Обзор

Желчная диарея — это состояние, при котором желчные кислоты (вещества, помогающие переваривать жиры) не всасываются обратно в кишечнике, а остаются в нём и раздражают его. Это приводит к водянистому, частому стулу, который трудно контролировать.

Это состояние встречается довольно часто, но многие люди не знают о нём. Около 1 из 100 человек может иметь ту или иную форму желчной диареи. Чаще всего она встречается у людей, у которых удалён желчный пузырь, или у тех, кто страдает воспалительными заболеваниями кишечника (например, болезнью Крона).

Желчная диарея может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у взрослых (особенно после 40 лет) и тех, кто перенёс удаление желчного пузыря.

Симптомы

Общие симптомы

• Водянистый, частый стул (более 3 раз в день)
• Внезапные позывы к опорожнению кишечника
• Спазмы и боль в животе
• Вздутие живота
• Кажется, что стул выходит с трудом или не полностью

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее явными: частый водянистый стул, раздражение вокруг ануса (потница), плохой набор веса.
• Ребёнок может быть капризным, отказываться от еды, жаловаться на боль в животе.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей желчная диарея может проявиться как внезапные поносы, которые трудно контролировать (недержание кала).
• Обезвоживание возникает быстрее, поэтому важно следить за питьём.

Причины

Основные причины

• Нарушение всасывания желчных кислот в тонкой кишке (например, после удаления желчного пузыря или при болезни Крона)
• Слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику (например, при синдроме раздражённого кишечника)
• Избыток желчных кислот из-за нарушения их выработки в печени

Факторы риска

• Удалённый желчный пузырь (холецистэктомия)
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Операции на кишечнике (например, резекция подвздошной кишки)
• Целиакия (непереносимость глютена)
• Хроническая инфекция Helicobacter pylori

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Диарея, сопровождающаяся сильной болью в животе или кровью в стуле
• Признаки обезвоживания (сухая кожа, редкое мочеиспускание, слабость)
• Невозможность пить жидкость из-за рвоты

Запишитесь на плановый приём, если:

• Хроническая диарея (более 2–3 недель) — обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу
• Если диарея мешает повседневной жизни (например, вы боитесь выходить из дома)
• Если вы заметили, что стул стал жирным или плохо смывается
• Если вы недавно перенесли операцию на желчном пузыре или кишечнике и появилась диарея

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о симптомах, осматривает живот. Затем может назначить анализы кала и крови, а также специальные тесты для оценки всасывания желчных кислот.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на желчные кислоты (севен-альфа-гидрокси-4-холестен-3-он — SeHCAT, в России может быть не везде доступен, но существуют альтернативные методы)
• Анализ крови (общий, биохимия, функция печени)
• Колоноскопия (исследование толстой кишки с помощью камеры) — если есть подозрение на другие заболевания
• Тест с холестирамином (пробное лечение — если диарея проходит после приёма этого препарата, это подтверждает диагноз)

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит безболезненно. Вам нужно будет сдать анализы кала (несколько образцов) и крови. Иногда врачи предлагают тест с приёмом небольшого количества радиоактивного вещества, чтобы проверить всасывание. Уточните у своего врача, какие методы доступны в вашей поликлинике.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Важно не только принимать лекарства, но и скорректировать питание. Минздрав России рекомендует начинать с диеты и образа жизни, а при необходимости — добавлять лекарства.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день
• Ограничьте жирную пищу (жареное, сало, кремовые соусы, фастфуд)
• Попробуйте диету с низким содержанием жиров (до 40–50 г жира в день)
• Исключите продукты, которые усиливают диарею: кофеин, алкоголь, молоко, очень сладкое
• Пейте достаточно воды (но не во время еды — лучше между приёмами)
• Ведите дневник питания, чтобы определить свои личные триггеры

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые связывают избыток желчных кислот в кишечнике (препараты группы секвестрантов желчных кислот). Их принимают в виде порошка или таблеток. Дозу подбирают индивидуально — от небольшой до более высокой, пока симптомы не уменьшатся. Также иногда используют лекарства, замедляющие продвижение пищи по кишечнику. Не принимайте никакие препараты самостоятельно — только по назначению врача. Важно, чтобы доктор проверил, нет ли у вас дефицита витаминов (особенно A, D, E, K) из-за длительной диареи.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение обычно не требуется. В редких случаях, если не помогает ничего и причина — серьёзное поражение кишечника, может быть рассмотрена операция (например, по восстановлению функции тонкой кишки). Решение принимает хирург совместно с гастроэнтерологом.

Жизнь с этим заболеванием

Желчная диарея может быть неудобной, но с ней можно жить полноценно. Придерживайтесь диеты, принимайте назначенные лекарства, и симптомы чаще всего становятся терпимыми. Планируйте свой день так, чтобы всегда был доступ к туалету. Возьмите с собой запасные вещи, если выходите надолго.

Советы по образу жизни

• Старайтесь не нервничать — стресс может усилить диарею
• Регулярно занимайтесь физической активностью (лёгкая ходьба, плавание, йога)
• Носите с собой бутылочку воды и влажные салфетки
• Посоветуйтесь с врачом о пробиотиках — некоторым они помогают

Питание и физические упражнения

Диета — основа контроля. Полезны нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыба, каши (рис, овсянка), отварные или запечённые овощи. Избегайте жирного, острого, копчёного. Умеренная физическая нагрузка помогает улучшить перистальтику и пищеварение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянный страх внезапного похода в туалет может вызывать тревогу и замкнутость. Это нормально — обратиться за поддержкой. Поговорите с врачом: возможно, вам поможет психолог или группа поддержки. Помните: вы не одиноки.

Профилактика

Полностью предотвратить желчную диарею невозможно, особенно если у вас есть предрасположенность. Но можно снизить риск обострений: соблюдайте диету с низким содержанием жиров, избегайте алкоголя и курения, вовремя лечите воспалительные заболевания кишечника.

Вакцины

Специфической вакцины нет. Рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмококка, так как длительная диарея может ослабить иммунитет — обсудите это с врачом.

Программы скрининга

Скрининга на желчную диарею не существует. Однако если у вас есть хроническая диарея, важно пройти обследование, чтобы выявить причину. Людям с болезнью Крона или после удаления желчного пузыря рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание и нарушение электролитного баланса (особенно опасно для пожилых и детей)
• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что может привести к проблемам с костями, зрением и кровотечениям
• Снижение веса и недоедание
• Снижение качества жизни, социальная изоляция

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство людей с желчной диареей могут контролировать состояние с помощью диеты и лекарств, ведя активную жизнь. Даже если диагноз поставлен поздно, современные методы лечения позволяют добиться ремиссии. Важно не отчаиваться и следовать рекомендациям врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.