Coeliac Disease

Обзор

Целиакия — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани, когда человек ест глютен — белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. Это не аллергия и не непереносимость, а именно аутоиммунная реакция, которая повреждает тонкий кишечник и мешает усвоению питательных веществ.

Целиакия встречается примерно у одного человека из ста. В России по данным Минздрава, распространённость составляет около 0,5–1% населения. Однако многие случаи остаются недиагностированными, поэтому реальное число может быть выше.

Целиакия может поражать людей любого возраста, пола и этнической принадлежности. Чаще она встречается у людей с семейной историей заболевания, а также у тех, кто имеет другие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит или синдром Дауна.

Симптомы

Общие симптомы

• Хроническая диарея или запор
• Вздутие живота, газообразование, боли в животе
• Утомляемость, слабость
• Снижение веса без видимой причины
• Тошнота, рвота
• Железодефицитная анемия (бледность, головокружение)
• Кожная сыпь, напоминающая герпес (герпетиформный дерматит) — зудящие пузырьки на локтях, коленях, ягодицах
• Дефицит витаминов и минералов (кальция, витамина D, фолиевой кислоты)

Симптомы у детей

• Задержка роста или низкий рост
• Потеря веса или плохая прибавка в весе
• Хроническая диарея с неприятным запахом
• Раздражительность, капризность
• Боли в животе
• Повреждение эмали зубов
• Задержка полового созревания

Симптомы у пожилых людей

• Хроническая усталость
• Анемия, не поддающаяся лечению препаратами железа
• Остеопороз (ломкость костей) или частые переломы
• Депрессия, тревога
• Кожные высыпания
• Так называемая «атипичная» целиакия — симптомы могут быть слабо выражены и не связаны с кишечником

Причины

Основные причины

• Целиакия вызвана сочетанием генетической предрасположенности (наличие генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8) и воздействия глютена — белка, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене.
• При попадании глютена в кишечник иммунная система ошибочно атакует собственные клетки ворсинок тонкой кишки, что приводит к их повреждению и нарушению всасывания питательных веществ.

Факторы риска

• Наличие родственников первой степени родства (родители, дети, братья/сёстры) с целиакией
• Сахарный диабет 1 типа
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит Хашимото)
• Синдром Дауна или синдром Уильямса
• Герпетиформный дерматит (кожная форма целиакии)
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас или вашего ребёнка появились сильная боль в животе, рвота, диарея с кровью или признаки обезвоживания — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Значительная потеря веса без диеты или физических нагрузок.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При постоянных или повторяющихся желудочно-кишечных симптомах (вздутие, диарея, запор, боли) в течение нескольких недель.
• Если вы замечаете беспричинную утомляемость, анемию или снижение веса.
• Если у кого-то из близких родственников диагностирована целиакия — стоит обсудить с врачом возможность обследования.

Диагностика

Диагностика целиакии обычно проходит в два этапа: сначала анализ крови на специфические антитела, а затем, при положительном результате, биопсия тонкого кишечника для подтверждения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) — основной скрининговый тест.
• Анализ на общий иммуноглобулин A (IgA) — чтобы исключить дефицит IgA, который может дать ложноотрицательный результат.
• При положительных анализах — эндоскопия с биопсией тонкой кишки: врач берёт маленький образец ткани для микроскопического исследования.

Чего ожидать на приёме

Перед анализами важно продолжать есть глютен (не менее нескольких недель), иначе результаты могут быть искажены. Анализ крови сдаётся из вены, это не больно. Эндоскопию проводят под лёгкой седацией (обезболиванием), после процедуры вы сможете вернуться домой в тот же день. Результаты биопсии обычно готовы через 1–2 недели.

Лечение

Основной метод лечения целиакии — строгая пожизненная безглютеновая диета. Это значит полное исключение всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Диета помогает восстановить ворсинки кишечника, снять симптомы и предотвратить осложнения. Лекарств, заменяющих диету, не существует. В некоторых случаях могут назначаться витаминные и минеральные добавки для коррекции дефицитов.

Самопомощь дома

• Исключите из рациона все продукты с пшеницей, рожью, ячменём (хлеб, макароны, печенье, пиво, многие соусы и готовые блюда).
• Внимательно читайте этикетки — глютен может скрываться под названиями «крахмал», «растительный белок», «ароматизатор» и т.д.
• Выбирайте натуральные безглютеновые продукты: рис, кукуруза, гречка, киноа, картофель, овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты.
• Избегайте перекрёстного загрязнения: используйте отдельную посуду (доски, ножи, тостеры) для безглютеновой еды, особенно при приготовлении пищи вместе с глютенсодержащими продуктами.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать приём безрецептурных витаминно-минеральных комплексов для восполнения дефицита железа, кальция, витамина D, фолиевой кислоты, витамина B12. В редких случаях при тяжёлом течении или рефрактерной целиакии (когда диета не помогает) могут применяться противовоспалительные препараты под строгим контролем гастроэнтеролога. Конкретные названия и дозировки назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение не применяется для лечения целиакии. Операция может потребоваться только в крайне редких случаях осложнений, например, при развитии кишечной непроходимости или злокачественного новообразования — это решает лечащий врач.

Жизнь с этим заболеванием

Соблюдение безглютеновой диеты становится образом жизни. Это значит, что нужно всегда планировать питание: брать с собой еду, внимательно выбирать блюда в гостях и ресторанах. В России с 2017 года действуют правила маркировки безглютеновых продуктов, и многие производители указывают «без глютена» на упаковке. Со временем вы научитесь легко ориентироваться в продуктах и готовить вкусные и безопасные блюда.

Советы по образу жизни

• Найдите свой список безопасных продуктов и рецептов — ведите дневник питания первое время.
• Приготовьте дома «безглютеновую зону»: выделите отдельную полку в шкафу, используйте отдельную посуду и ножи.
• Предупреждайте родственников, друзей и коллег о своей диете, чтобы избежать случайного употребления глютена.
• Вступайте в группы поддержки для обмена опытом — это помогает морально.

Питание и физические упражнения

Правильное питание при целиакии — основа здоровья. Упор на натуральные безглютеновые продукты: овощи, фрукты, крупы (рис, гречка, кукуруза), мясо, рыбу. Избегайте обработанных «безглютеновых» продуктов с высоким содержанием сахара и жиров. Физическая активность полезна — она помогает укрепить кости (особенно если был остеопороз) и улучшить настроение. Лёгкие аэробные нагрузки, плавание, йога — отличный выбор. Обязательно обсудите уровень нагрузок с врачом, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с целиакией может вызывать тревогу и разочарование — из-за необходимости постоянно следить за едой, страха случайного употребления глютена, чувства изоляции на мероприятиях. Это нормальные чувства. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким, в группы самопомощи или к психологу. Если вы замечаете признаки депрессии (устойчивая печаль, потеря интереса, бессонница), обязательно обсудите это с врачом. Помните: вы не одиноки, и многие люди успешно справляются с целиакией, ведя полноценную жизнь.

Профилактика

Целиакию невозможно предотвратить, так как она имеет генетическую основу. Однако ранняя диагностика и строгое соблюдение безглютеновой диеты позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить высокое качество жизни.

Программы скрининга

Скрининг (анализ крови на антитела) рекомендуется людям из групп риска: родственникам первой степени родства больных целиакией, лицам с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, синдромом Дауна. В России скрининг не является обязательным для всех, но Минздрав рекомендует его при наличии симптомов или факторов риска.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое воспаление и атрофия ворсинок тонкой кишки, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и дефициту витаминов и минералов.
• Остеопороз (снижение плотности костей) и повышенный риск переломов.
• Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению.
• Бесплодие у женщин и мужчин, невынашивание беременности.
• Повышенный риск развития некоторых видов рака (особенно лимфомы кишечника).
• Аутоиммунные поражения других органов: кожи (герпетиформный дерматит), печени, нервной системы.

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и строгом соблюдении безглютеновой диеты прогноз очень хороший. У большинства людей симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев, кишечник восстанавливается, и качество жизни нормализуется. Важно продолжать диету даже при отсутствии симптомов — это предотвращает долгосрочные осложнения. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и контроль питания помогут прожить долгую и полноценную жизнь.

Найти поддержку

Международные организации

• Celiac Disease Foundation (CDF) ↗
• Coeliac UK ↗
• Beyond Celiac ↗

Местные организации

• Фонд поддержки больных целиакией ↗ · Россия
• Российская ассоциация целиакии ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.