Crohn's Disease

Обзор

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника. Оно вызывает воспаление (покраснение, отёк и повреждение) в разных частях пищеварительного тракта — чаще всего в тонкой и толстой кишке. Заболевание протекает с периодами обострений и затишья.

Болезнь Крона встречается не очень часто: примерно у 10–20 человек на 100 000 населения в России. Однако число выявленных случаев постепенно растёт.

Чаще всего болезнь Крона впервые проявляется у молодых людей в возрасте 15–35 лет. Но она может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей и пожилых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• длительная диарея (понос), иногда с примесью крови или слизи
• боли и спазмы в животе, часто в правой нижней части
• снижение аппетита и потеря веса
• сильная усталость и слабость
• повышение температуры тела, особенно во время обострения
• болезненные трещины и свищи в области заднего прохода

Симптомы у детей

• задержка роста и полового созревания
• частая боль в животе, которую ребёнок может не связывать с едой
• упорная диарея или запоры
• воспаление суставов (артрит), кожные высыпания
• анемия (бледность, одышка, слабость)

Симптомы у пожилых людей

• симптомы могут быть менее выраженными, но болезнь часто протекает тяжелее из‑за ослабленного иммунитета
• повышен риск обезвоживания и непреднамеренного похудания
• чаще развиваются осложнения (сужение кишки, токсический мегаколон)

Причины

Основные причины

• Точная причина болезни Крона неизвестна. Считается, что у людей с наследственной предрасположенностью иммунная система начинает атаковать собственные клетки кишечника, вызывая хроническое воспаление.
• Возможные пусковые факторы: кишечные инфекции, курение, некоторые лекарства, стресс или изменения в составе микрофлоры кишечника.

Факторы риска

• наличие близких родственников с болезнью Крона или язвенным колитом
• возраст от 15 до 35 лет (пик заболеваемости)
• курение (особенно активное)
• приём некоторых нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена) в высоких дозах
• еврейское происхождение (ашкеназские евреи болеют чаще)
• жизнь в промышленно развитых городах (вероятно, из‑за особенностей диеты и экологии)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• кровь в стуле или выделение крови из прямой кишки
• температура выше 38°C, озноб, сильная потливость
• рвота или невозможность удерживать жидкость
• значительное обезвоживание (сухость кожных покровов, мало мочи)
• нарастающая боль, не купируемая простыми обезболивающими

Запишитесь на плановый приём, если:

• диарея длится более двух недель, не проходит на фоне обычных мер
• постоянные или повторяющиеся боли в животе
• необъяснимая потеря веса, снижение аппетита
• обильные ночные испражнения (пробуждают ото сна)
• задержка роста у ребёнка, потеря веса у пожилого человека

Диагностика

Диагноз «болезнь Крона» ставит врач‑гастроэнтеролог на основании жалоб, осмотра, лабораторных анализов и инструментальных исследований. Ни один тест не даёт 100% гарантии — диагноз подтверждается сочетанием нескольких методов.

Какие исследования могут быть проведены

• анализ крови: общий анализ, С‑реактивный белок, скорость оседания эритроцитов (признаки воспаления), уровень железа, витамина В12
• анализ кала на скрытую кровь и калпротектин (показатель воспаления в кишечнике)
• колоноскопия (осмотр толстой и части тонкой кишки с помощью гибкой трубки с камерой) — «золотой стандарт» диагностики
• МРТ или компьютерная томография кишечника (энтерография) для оценки тонкой кишки
• капсульная эндоскопия: проглатываемая камера снимает весь тонкий кишечник
• биопсия (взятие кусочка ткани) во время колоноскопии помогает отличить болезнь Крона от других воспалительных заболеваний

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до двух недель. Вас направят на анализы крови и кала, затем, скорее всего, на колоноскопию. Перед колоноскопией нужно очистить кишечник — врач даст инструкции. Процедура проводится под седацией (медикаментозным сном), поэтому боли вы не почувствуете. После получения результатов врач обсудит план лечения и рекомендации по образу жизни.

Лечение

Лечение болезни Крона направлено на то, чтобы уменьшить воспаление, снять симптомы и не допустить обострений. Терапия подбирается индивидуально и может меняться со временем. Важно понимать, что полного излечения пока не существует, но современные методы позволяют вести почти обычную жизнь.

Самопомощь дома

• ведение дневника питания и симптомов — помогает выявить продукты, которые вызывают обострение
• дробное питание: часто и маленькими порциями
• избегание продуктов, раздражающих кишечник: острая, жирная пища, молоко при непереносимости лактозы, сырые овощи и фрукты (в период обострения)
• достаточное потребление жидкости (вода, травяные чаи, бульоны)
• отказ от курения и ограничение алкоголя
• регулярная физическая активность (лёгкие прогулки, плавание, йога)
• управление стрессом: медитация, дыхательные упражнения, психотерапия

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые снижают воспаление и регулируют иммунный ответ. Обычно применяют: противовоспалительные средства (содержащие 5‑ASA), кортикостероиды (гормоны) для быстрого снятия тяжёлого воспаления, иммунодепрессанты (снижающие активность иммунной системы) и генно‑инженерные биологические препараты (блокирующие специфические белки воспаления). Лекарства выпускаются в таблетках, инъекциях или капельницах. Дозировку и схему подбирает только гастроэнтеролог. Самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться, если медикаменты не помогают, возникают осложнения (свищи, стриктуры) или риск рака кишечника становится высоким. Удаляют только поражённый участок кишки, соединяя здоровые отделы. После операции обычно продолжают медикаментозное лечение, так как болезнь может вернуться.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью Крона требует внимательного отношения к себе. Периоды обострения сменяются ремиссией (отсутствием симптомов). В ремиссии вы можете чувствовать себя хорошо и вести привычный образ жизни. Важно не пропускать приёмы лекарств, регулярно посещать гастроэнтеролога и сдавать анализы. Заранее планируйте, где есть туалет (на работе, в поездках), чтобы снизить тревогу.

Советы по образу жизни

• соблюдать диету, рекомендованную врачом или диетологом
• достаточно спать (7–9 часов) и избегать переутомления
• заниматься физической активностью по силам: ходьба, плавание, лёгкий бег
• отказаться от курения — это один из главных факторов, ухудшающих течение болезни
• ограничить приём нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, диклофенак) — они могут вызвать обострение

Питание и физические упражнения

Диета играет важную роль, но строгих универсальных правил нет. Обычно во время обострения рекомендуют легкоусвояемую пищу: отварные крупы, нежирное мясо и рыбу, бананы, яблочное пюре. В стадии ремиссии можно постепенно вводить овощи, фрукты (кроме грубой клетчатки) и молочные продукты, если нет непереносимости. Регулярные умеренные упражнения помогают снизить воспаление и улучшить настроение. При активном воспалении лучше исключить тяжёлые нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание часто вызывает тревогу, депрессию, чувство изоляции. Стресс может спровоцировать обострение. Обратитесь к психологу или психотерапевту, если вы замечаете, что беспокойство или печаль мешают жить. Поддержка близких и общение с людьми, которые сталкиваются с тем же заболеванием, дают силы справляться.

Профилактика

Полностью предотвратить болезнь Крона невозможно, так как её точная причина неизвестна. Однако можно снизить риск тяжёлого течения: не курить, придерживаться здорового питания (диета с низким содержанием животных жиров и высокой долей клетчатки), своевременно лечить кишечные инфекции и не злоупотреблять противовоспалительными препаратами.

Вакцины

Специфической вакцины от болезни Крона нет. Однако пациентам с этим заболеванием настоятельно рекомендуют сделать прививки от гриппа, пневмококка, гепатита В и другие, так как иммуносупрессивная терапия повышает риск инфекций. Обязательно обсудите вакцинацию с лечащим врачом.

Программы скрининга

Регулярный скрининг на рак кишечника (колоноскопия) рекомендован через 8–10 лет после постановки диагноза, а затем каждые 1–2 года. Это важно, так как хроническое воспаление повышает риск рака. При обследовании также можно выявить и лечить стриктуры или свищи на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• сужение (стеноз) кишки, ведущее к кишечной непроходимости
• свищи (патологические ходы) между кишечником и другими органами (кожей, мочевым пузырём, влагалищем)
• абсцессы (гнойные полости) в брюшной полости
• токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки, требует экстренной помощи
• тяжёлая анемия (из‑за потери крови и нарушения всасывания железа)
• дефицит витаминов (В12, D, цинка, магния) и остеопороз
• повышенный риск рака толстой и прямой кишки

Долгосрочный прогноз

Прогноз при болезни Крона благоприятный при своевременной диагностике и правильном лечении. Большинство людей живут полноценной жизнью: работают, создают семьи, путешествуют. Современные методы терапии позволяют достичь длительной ремиссии и контролировать болезнь. Важно помнить, что это хроническое состояние — оно может потребовать изменений, но не должно забирать радость жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Crohn's & Colitis Foundation (CCF) ↗
• European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) ↗
• IBD Support Group (Facebook, международное сообщество) ↗

Местные организации

• Фонд «Крона» (помощь пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом) ↗ · Россия, Москва
• Общероссийская общественная организация «Вместе против ВЗК» ↗ · Россия
• Группа поддержки «Крона — жизнь с ВЗК» во ВКонтакте ↗ · Россия, онлайн

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.