Синдром Кушинга: что нужно знать

Обзор

Синдром Кушинга — это состояние, при котором организм вырабатывает слишком много гормона кортизола. Кортизол — это естественный «гормон стресса», который помогает контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и обмен веществ. Когда кортизола слишком много, это может вызвать увеличение веса, высокое давление и другие проблемы.

Синдром Кушинга — редкое заболевание. Ежегодно оно диагностируется примерно у 10–15 человек на миллион.

Синдром Кушинга может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у взрослых от 20 до 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

Симптомы

Общие симптомы

• Увеличение веса, особенно на лице (лунообразное лицо), шее (бычий горб) и животе
• Тонкая, хрупкая кожа, которая легко травмируется
• Фиолетовые или розовые растяжки на животе, бёдрах, руках или груди
• Медленное заживление порезов, укусов насекомых и инфекций
• Повышенное артериальное давление
• Мышечная слабость, особенно в руках и ногах
• Усталость и слабость
• Изменения настроения: тревога, депрессия, раздражительность
• Нарушение или отсутствие менструаций у женщин
• Снижение полового влечения и бесплодие у мужчин и женщин

Симптомы у детей

• Замедление роста в высоту при быстром наборе веса
• Раннее или, наоборот, позднее половое созревание
• Повышенное артериальное давление
• Ослабление костей (остеопороз)

Симптомы у пожилых людей

• Мышечная слабость и истончение костей (остеопороз) встречаются чаще
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания
• Высокое артериальное давление и сахарный диабет более вероятны

Причины

Основные причины

• Длительное применение кортикостероидных препаратов (например, преднизолона) при таких заболеваниях, как астма, артрит или волчанка
• Опухоль гипофиза, вырабатывающая слишком много АКТГ (это называется болезнью Кушинга)
• Опухоль надпочечников, вырабатывающая слишком много кортизола
• Опухоли в других частях тела (например, в лёгких или поджелудочной железе), вырабатывающие избыток АКТГ (эктопический АКТГ-синдром)

Факторы риска

• Длительный приём высоких доз кортикостероидных препаратов
• Женский пол (женщины болеют чаще)
• Возраст от 20 до 50 лет
• Наличие определённых опухолей (гипофиза, надпочечников или других органов)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас высокая температура, сильная слабость или спутанность сознания
• Если у вас перелом кости после незначительной травмы
• Если у вас появились или усилились мысли о самоповреждении

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы заметили увеличение веса на лице, шее или животе при худых руках и ногах
• Если у вас появились фиолетовые растяжки, лёгкое образование синяков или медленное заживление ран
• Если у вас повышено артериальное давление или сахарный диабет, который плохо поддаётся лечению
• Если вы чувствуете упадок сил, мышечную слабость или изменения настроения

Диагностика

Врач расспросит вас о симптомах, принимаемых лекарствах и истории болезней. Он также проведёт осмотр и назначит анализы для измерения уровня кортизола.

Какие исследования могут быть проведены

• Суточный анализ мочи на кортизол: вы собираете всю мочу за сутки для измерения уровня кортизола
• Анализ слюны на кортизол: мазок слюны берётся поздно вечером (когда кортизол должен быть низким)
• Проба с низкой дозой дексаметазона: вы принимаете небольшую дозу кортикостероида, а на следующий день измеряют уровень кортизола
• Анализы крови: для определения уровня АКТГ и кортизола
• Визуализирующие исследования (КТ или МРТ) для поиска опухолей гипофиза или надпочечников
• Катетеризация нижних каменистых синусов (при необходимости) для определения источника АКТГ

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять время, так как симптомы развиваются медленно. Возможно, вам потребуется консультация эндокринолога — врача, специализирующегося на гормонах. Будьте терпеливы и тесно сотрудничайте с вашей медицинской командой.

Лечение

Лечение зависит от причины синдрома Кушинга. Цель — нормализовать уровень кортизола и облегчить симптомы.

Самопомощь дома

• Принимайте все назначенные лекарства строго по указанию врача — не прекращайте их приём резко
• Питайтесь сбалансированно: ограничьте соль и сахар, чтобы контролировать вес и давление
• Оставайтесь активными: занимайтесь лёгкими упражнениями, например ходьбой, но избегайте тяжёлых нагрузок, если кости ослаблены
• Обеспечьте себе достаточный отдых и сон
• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови, если это рекомендовано врачом

Медикаментозное лечение

Если причина — приём лекарств, врач может постепенно снизить дозу или заменить препарат. Если причина — опухоль, лечение может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию или препараты, блокирующие выработку кортизола. Никогда не меняйте и не прекращайте приём лекарств без консультации с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство часто является первым выбором, если опухоль гипофиза или надпочечников вызывает синдром Кушинга. Хирург удаляет опухоль, что обычно приводит к нормализации уровня кортизола. Восстановление может включать пребывание в больнице и последующую заместительную гормональную терапию.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с синдромом Кушинга может быть непростой. Многие симптомы улучшаются при лечении, но это может занять месяцы или годы. Возможно, вам придётся справляться с усталостью, перепадами настроения и изменениями внешности. Работайте с вашей медицинской командой, чтобы решать каждую проблему.

Советы по образу жизни

• Строго соблюдайте план лечения
• Записывайте симптомы и сообщайте о любых изменениях врачу
• Осваивайте методы управления стрессом, например глубокое дыхание или мягкую йогу
• Избегайте инфекций: часто мойте руки и держитесь подальше от больных людей
• Носите медицинский браслет-предупреждение, если вы длительно принимаете стероиды

Питание и физические упражнения

Питайтесь здоровой пищей: ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирного белка. Ограничьте соль, сладости и насыщенные жиры — это поможет контролировать вес и артериальное давление. Занимайтесь лёгкими упражнениями, например ходьбой или плаванием, но избегайте высокоударных нагрузок, если кости ослаблены.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Синдром Кушинга может вызывать перепады настроения, тревогу, депрессию и «туман в голове». Важно рассказывать врачу о таких чувствах. Психолог или психиатр может помочь. Если вы когда-нибудь почувствуете желание причинить себе вред, немедленно звоните в скорую помощь (103 или 112) или на линию кризисной поддержки.

Профилактика

Синдром Кушинга не всегда можно предотвратить, особенно если его причина — опухоль. Однако, если вам необходимо длительно принимать кортикостероиды, врач будет использовать наименьшую эффективную дозу и кратчайший курс, чтобы снизить риск.

Программы скрининга

Люди, которые длительно принимают высокие дозы кортикостероидов, должны наблюдаться у врача для выявления признаков синдрома Кушинга. Рутинный скрининг для всего населения не требуется.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенное артериальное давление, которое может повредить сердце и сосуды
• Сахарный диабет 2 типа или ухудшение контроля уровня сахара
• Остеопороз, приводящий к переломам костей
• Тяжёлые инфекции из-за ослабленной иммунной системы
• Тромбы в ногах или лёгких
• Депрессия, тревога и другие проблемы с психическим здоровьем

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении большинство людей с синдромом Кушинга отмечают значительное улучшение. Такие симптомы, как увеличение веса, усталость и изменения настроения, часто уменьшаются со временем. Некоторым может потребоваться длительная заместительная гормональная терапия, но многие возвращаются к хорошему качеству жизни. Ранняя диагностика и лечение дают наилучшие шансы на выздоровление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.