Диабетическая ретинопатия

Обзор

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, которое возникает из-за длительно повышенного уровня сахара (глюкозы) в крови. Сетчатка — это светочувствительная ткань в задней части глаза, которая передаёт изображения в мозг. При диабете избыток сахара повреждает мелкие кровеносные сосуды сетчатки, они становятся хрупкими, могут закупориваться или пропускать жидкость, что со временем ухудшает зрение.

Да, диабетическая ретинопатия встречается очень часто. Примерно у каждого третьего человека с сахарным диабетом есть те или иные изменения на глазном дне. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность поражения глаз.

Заболевание может развиться у любого человека с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа. Особенно высок риск у людей с плохим контролем сахара, повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, а также у беременных с диабетом и у тех, кто курит.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях симптомов обычно нет.
• Плавающие пятна или чёрточки в поле зрения (так называемые «мушки»).
• Нечёткое или колеблющееся зрение.
• Затруднения при чтении или работе с мелкими деталями.
• Ухудшение зрения в темноте или при слабом освещении.
• Постепенная потеря зрения, которая может казаться «затуманиванием».

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть незаметны, но ребёнок может жаловаться на то, что плохо видит доску в школе.
• Часто дети не сообщают о проблемах со зрением, поэтому родителям важно водить ребёнка с диабетом на ежегодные осмотры глаз.
• Возможны внезапные жалобы на «мушки» или вспышки света в глазах.

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди могут списывать ухудшение зрения на естественное старение, поэтому важно проходить осмотры глаз регулярно.
• Симптомы похожи на общие: размытость, трудности с чтением, появление пятен.
• У пожилых с диабетом часто имеется также катаракта или глаукома, что усложняет картину.

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень сахара в крови повреждает стенки мелких сосудов сетчатки. Со временем сосуды становятся слабыми, начинают пропускать жидкость и кровь (экссудация), что приводит к отёку и повреждению светочувствительных клеток.
• Закупорка капилляров приводит к тому, что участки сетчатки перестают получать кислород (ишемия). В ответ организм начинает выращивать новые, но плохие, ломкие сосуды (неоваскуляризация), которые легко кровоточат и могут вызвать отслойку сетчатки.

Факторы риска

• Длительное течение сахарного диабета (чем больше лет, тем выше риск).
• Плохой гликемический контроль (высокий уровень сахара и гликированного гемоглобина HbA1c).
• Артериальная гипертония (высокое давление).
• Высокий уровень холестерина и триглицеридов.
• Курение.
• Беременность при диабете.
• Нарушение функции почек (диабетическая нефропатия).
• Генетическая предрасположенность.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При внезапном появлении плавающих пятен, вспышек света или «пелены» перед глазом.
• При резком ухудшении зрения или его потере.
• При травме глаза.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Все люди с сахарным диабетом должны проходить осмотр глазного дна с расширением зрачков как минимум раз в год, даже если зрение не беспокоит.
• При уже диагностированной ретинопатии — каждые 3–6 месяцев (по назначению офтальмолога).
• При планировании беременности у женщины с диабетом — обязательно до зачатия и в I триместре.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра глазного дна (офтальмоскопии) с расширением зрачков специальными каплями. Дополнительно могут назначить оптическую когерентную томографию (ОКТ) — это как «УЗИ глаза» с высоким разрешением, или флюоресцентную ангиографию — введение красителя в вену для оценки сосудов сетчатки.

Какие исследования могут быть проведены

• Офтальмоскопия — врач смотрит глазное дно через линзу.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — безболезненное сканирование для точной оценки отёка и толщины сетчатки.
• Флюоресцентная ангиография — введение контраста для обнаружения зон повреждения сосудов.
• Тест на остроту зрения и поля зрения.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно занимает около 1–2 часов, если применяются капли для расширения зрачков. После закапывания капель зрение будет нечётким 4–6 часов, может быть светобоязнь. Лучше не садиться за руль в этот день. Возьмите с собой солнцезащитные очки. Сама процедура безболезненна.

Лечение

Лечение зависит от стадии ретинопатии. На ранних стадиях достаточно тщательного контроля диабета и давления. При появлении угрожающего отёка или новообразованных сосудов применяют лазерную коагуляцию сетчатки (прижигание лазером) или введение в глаз специальных препаратов (анти-VEGF), которые блокируют рост плохих сосудов. В тяжёлых случаях может потребоваться операция (витрэктомия) для удаления крови или рубцовой ткани из глаза.

Самопомощь дома

• Ежедневно контролируйте уровень сахара в крови и старайтесь держать его в целевых пределах, рекомендованных врачом.
• Регулярно измеряйте артериальное давление и следите за уровнем холестерина.
• Не курите и ограничьте алкоголь.
• Соблюдайте режим физической активности не менее 30 минут в день.
• Носите солнцезащитные очки и при необходимости очки по рецепту.

Медикаментозное лечение

Основные методы включают лазерную фотокоагуляцию сетчатки (лазерное прижигание), интравитреальные инъекции (уколы в стекловидное тело глаза) препаратов, подавляющих рост сосудов, и, в запущенных случаях, витрэктомию — хирургическое удаление стекловидного тела. Конкретный план лечения подбирает офтальмолог с учётом стадии и индивидуальных особенностей.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Витрэктомия необходима при массивных кровоизлияниях в глаз, отслойке сетчатки или рубцевании, когда другие методы не помогают.

Жизнь с этим заболеванием

С ретинопатией можно жить полноценно, но важно регулярно наблюдаться у офтальмолога и эндокринолога. Ведите дневник самоконтроля сахара и давления. Если зрение ухудшается, обустройте дом: улучшите освещение, используйте контрастные цвета для маркировки предметов, пользуйтесь увеличительными приборами. При значительной потере зрения обращайтесь в центры реабилитации слабовидящих.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте вес в норме (индекс массы тела 18,5–24,9).
• Высыпайтесь и избегайте стрессов.
• Ежедневно гуляйте на свежем воздухе.
• Регулярно делайте перерывы при работе с компьютером.
• Проверяйте глаза раз в год, даже если чувствуете себя хорошо.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным с ограничением простых углеводов, сахара и насыщенных жиров. Отдавайте предпочтение овощам, цельнозерновым продуктам, нежирному мясу, рыбе, орехам. Физическая активность — ходьба, плавание, велосипед — ежедневно не менее 30 минут. Это помогает снижать уровень сахара и давление.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабетическая ретинопатия может вызывать тревогу, страх потери зрения, чувство беспомощности. Это нормальные эмоции. Важно не замыкаться в себе — обсуждайте переживания с близкими или психологом. Если вы чувствуете подавленность более двух недель, обратитесь к специалисту. В России есть кризисные линии поддержки (например, круглосуточный телефон доверия: 8-800-2000-122). Помните: вы не одиноки.

Профилактика

Полностью предотвратить ретинопатию невозможно, но развитие и прогрессирование можно значительно замедлить. Ключевые меры: строгий контроль сахара и давления, здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные осмотры глаз.

Программы скрининга

Регулярный скрининг глаз показан всем больным сахарным диабетом с 12-летнего возраста (при диабете 1-го типа — через 5 лет после начала болезни, при 2-м типе — сразу после постановки диагноза). Далее — ежегодно или чаще по рекомендации врача. Женщинам с диабетом, планирующим беременность, необходим осмотр офтальмолога до зачатия и в каждом триместре.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующая потеря зрения вплоть до слепоты.
• Отслойка сетчатки из-за образования рубцовой ткани.
• Диабетический макулярный отёк — отёк центральной части сетчатки, резко снижающий центральное зрение.
• Кровоизлияния в стекловидное тело, которые могут вызвать внезапную потерю зрения.
• Развитие неоваскулярной глаукомы (повышение давления в глазу из-за роста аномальных сосудов) — опасное осложнение, требующее срочного лечения.

Долгосрочный прогноз

При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз благоприятный. У большинства людей с начальными стадиями ретинопатии удается сохранить зрение на многие годы. Современные методы, такие как лазер и инъекции, помогают предотвратить слепоту в 90% случаев. Тем не менее, важно помнить, что это хроническое заболевание, требующее пожизненного контроля. Но с ним можно жить полноценно, выполняя рекомендации врача и заботясь о своём здоровье.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.