Dupuytren contracture

Обзор

Контрактура Дюпюитрена — это состояние, при котором одна или несколько пальцев на руке постепенно сгибаются и не могут полностью разогнуться. Это происходит из-за утолщения и уплотнения ткани под кожей ладони, называемой ладонным апоневрозом. Эта ткань со временем сжимается, образуя тяжи, которые тянут палец к ладони. Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец.

Да, это довольно распространенное заболевание, особенно среди людей старше 50 лет. В России, по данным Минздрава, контрактура Дюпюитрена встречается примерно у 3-5% населения, чаще у мужчин.

Заболевание чаще всего поражает мужчин старше 50 лет, особенно выходцев из Северной Европы. У женщин встречается реже и обычно в более легкой форме. Также есть связь с сахарным диабетом, эпилепсией, алкоголизмом и курением.

Симптомы

Общие симптомы

• Утолщение или узелок на ладони, чаще всего у основания безымянного пальца или мизинца.
• Постепенное сгибание пальца (пальцев) к ладони, которое невозможно полностью разогнуть.
• Тяжи (плотные полоски ткани) под кожей ладони, которые можно прощупать.
• В редких случаях — боль или дискомфорт в ладони, особенно при попытке разогнуть палец.

Симптомы у детей

• Контрактура Дюпюитрена у детей встречается крайне редко. Если и возникает, то симптомы такие же, как у взрослых: узелки и сгибание пальцев.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей заболевание часто прогрессирует быстрее и может привести к значительной деформации пальцев. Также может быть более выраженным ограничение подвижности, что затрудняет повседневные действия, например, захват предметов.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Считается, что важную роль играет наследственность: если у близких родственников было это заболевание, риск повышается.
• Заболевание связано с нарушением в соединительной ткани, которая начинает избыточно расти и уплотняться.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол.
• Североевропейское происхождение (норвежцы, шотландцы, ирландцы).
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Эпилепсия (и некоторые противоэпилептические препараты).
• Травмы кисти или повторяющиеся микротравмы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили образование узелка или уплотнения на ладони, которое быстро растет или причиняет боль.
• Если палец стал сгибаться настолько, что мешает выполнять повседневные действия (например, мыть руки, брать предметы).

Запишитесь на плановый приём, если:

• При появлении любого безболезненного узелка на ладони стоит записаться к хирургу или ортопеду в поликлинику для установления диагноза.
• Даже если палец еще не сгибается, но вы заметили утолщение, рекомендуется консультация для наблюдения.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра кисти. Врач ощупывает ладонь, оценивает, есть ли узелки или тяжи, и проверяет, насколько палец может разгибаться. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

Какие исследования могут быть проведены

• Дополнительные обследования, как правило, не требуются.
• Иногда может быть назначено УЗИ мягких тканей, чтобы уточнить расположение тяжей перед лечением.

Чего ожидать на приёме

Врач попросит вас положить руку на стол ладонью вверх и вытянуть пальцы. Затем он аккуратно прощупает ладонь, чтобы обнаружить уплотнения. Он также может попросить вас сжать и разжать пальцы. Вся процедура безболезненна и занимает несколько минут.

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания и того, насколько сильно пальцы согнуты. Если сгибание незначительное и не мешает жизни, можно просто наблюдать. При более выраженной деформации применяются инъекции, малоинвазивные процедуры или операции.

Самопомощь дома

• Регулярно выполняйте упражнения на растяжку пальцев, чтобы замедлить прогрессирование (проконсультируйтесь с врачом о подходящих упражнениях).
• Избегайте длительного сжатия предметов (например, инструментов) без перерыва.
• Массаж ладони может улучшить кровообращение, но не влияет на основное заболевание.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить инъекции ферментных препаратов (коллагеназа), которые разрушают плотные тяжи и позволяют разогнуть палец. Также применяется игольная апоневротомия — процедура, при которой тяж рассекается иглой через маленький прокол. Оба метода проводятся амбулаторно. Конкретные препараты и дозировки назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (иссечение тяжа) рекомендуется, если палец согнут под углом более 30 градусов или если функция кисти значительно нарушена. Операция проводится под местной или общей анестезией. После операции необходима реабилитация.

Жизнь с этим заболеванием

Контрактура Дюпюитрена обычно не вызывает боли, но может затруднять такие действия, как пожатие руки, надевание перчаток, мытье посуды. Старайтесь адаптироваться: используйте широкие ручки, избегайте захвата мелких предметов больным пальцем. Если палец сильно согнут, может быть трудно мыть подмышки — используйте мочалку с длинной ручкой.

Советы по образу жизни

• Бросьте курить — курение ускоряет развитие заболевания.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Регулярно посещайте врача для контроля прогрессирования.

Питание и физические упражнения

Особой диеты не требуется, но здоровое питание с достаточным количеством витаминов (особенно группы А, Е, С) может поддерживать общее здоровье соединительной ткани. Упражнения для кисти — сжимание и разжимание пальцев, растяжка — помогут сохранить подвижность. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное сгибание пальцев может вызывать неловкость, особенно если задействована правая рука. Некоторые люди стесняются пожимать руку. Важно помнить, что это не опасно и многие успешно живут с этим состоянием. Если чувствуете тревогу или подавленность, обратитесь к психологу или психотерапевту. Кризисная помощь по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью предотвратить контрактуру Дюпюитрена невозможно, так как основную роль играет наследственность. Однако можно снизить риск прогрессирования: избегайте курения, злоупотребления алкоголем, контролируйте вес и уровень сахара.

Программы скрининга

Регулярного скрининга не существует. Если у вас есть семейная история заболевания, рекомендуется обращать внимание на ранние признаки (узелки на ладони) и проходить осмотр у хирурга хотя бы раз в год после 50 лет.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее сгибание пальца, вплоть до полного прижатия к ладони (тяжелая деформация).
• Нарушение функции кисти: невозможность взять предмет, пожать руку, работать с мелкими деталями.
• В редких случаях — боль при попытке разогнуть палец.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена благоприятный. Заболевание не опасно для жизни. Современные методы лечения позволяют восстановить подвижность пальцев в большинстве случаев. Даже без лечения многие люди адаптируются к изменениям. Важно наблюдаться у специалиста и при необходимости своевременно начинать лечение.

Найти поддержку

Международные организации

• Dupuytren Research Group ↗

Местные организации

• Минздрав России — раздел по заболеваниям опорно-двигательного аппарата ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.