Gastroesophageal Reflux (GERD)

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод (трубку, соединяющую рот с желудком). Это вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода, что приводит к таким симптомам, как изжога и отрыжка.

Да, это очень частое состояние. Периодическую изжогу испытывают многие взрослые, а при регулярных симптомах (два и более раз в неделю) говорят о ГЭРБ.

ГЭРБ может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 40 лет. Факторы риска включают ожирение, беременность, курение и некоторые заболевания.

Симптомы

Общие симптомы

• Изжога — жжение за грудиной, часто после еды или в положении лёжа.
• Регургитация — ощущение подъёма кислого содержимого желудка в горло или рот.
• Боль или дискомфорт в груди (не всегда связана с сердцем).
• Затруднение или боль при глотании (дисфагия).
• Ощущение комка в горле (глобус фарингеус).
• Хронический кашель, осиплость голоса, особенно ночью.

Симптомы у детей

• Частое срыгивание или рвота.
• Раздражительность, плач после еды.
• Плохой набор веса или потеря аппетита.
• Затруднённое глотание.
• Хриплый голос или частые инфекции уха.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее типичными — например, боль в груди, напоминающая сердечную.
• Более частое поражение пищевода и развитие язв.
• Осиплость голоса, хронический кашель, астма, частые ангины.
• У пожилых людей выше риск осложнений, поэтому важно своевременное обследование.

Причины

Основные причины

• Слабость нижнего пищеводного сфинктера — кольца мышц, которое обычно не пропускает кислоту из желудка в пищевод.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (часть желудка смещается в грудную полость).
• Нарушение моторики пищевода и желудка.
• Увеличение внутрибрюшного давления (например, из-за ожирения, беременности, поднятия тяжестей).

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение.
• Курение и употребление алкоголя.
• Беременность (особенно последние месяцы).
• Приём некоторых лекарств (например, аспирин, ибупрофен, некоторые препараты от высокого давления).
• Диета, богатая жирной, острой, кислой пищей, а также шоколадом, кофе и мятой.
• Заболевания, замедляющие опорожнение желудка (например, диабет).
• Нарушение нервной регуляции пищевода (например, при склеродермии).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любой из симптомов, указанных в разделе «экстренных» (кровь, затруднённое дыхание и т.д.) — немедленно вызовите скорую помощь (03 или 112).
• Если вы испытываете сильную боль в груди, которая не похожа на обычную изжогу — не откладывайте визит к врачу или вызов скорой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если изжога или другие симптомы возникают два или более раз в неделю.
• Если безрецептурные средства (например, таблетки от изжоги) перестали помогать.
• Если симптомы мешают спать, работать или заниматься повседневными делами.
• При возникновении трудностей с глотанием или ощущении, что пища «застревает».

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе опроса, осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований. Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой гибкой трубки с камерой.

Какие исследования могут быть проведены

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для оценки состояния слизистой и исключения других заболеваний.
• Суточная рН-метрия пищевода — измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов.
• Рентгенография с барием — для оценки анатомии пищевода и желудка.
• Манометрия пищевода — измерение давления в пищеводе и сфинктере.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика начинается с терапевта или гастроэнтеролога. Врач расспросит о симптомах, образе жизни и истории болезни. Если нужны инструментальные исследования, их проводят амбулаторно или в дневном стационаре. ЭГДС чаще всего делают под местной анестезией или лёгким наркозом — это неприятная, но короткая процедура, которая даёт точную картину.

Лечение

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение симптомов, заживление слизистой пищевода и предотвращение осложнений. В большинстве случаев помогает комбинация изменений образа жизни и лекарственной терапии. Если консервативное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Избегайте переедания — ешьте маленькими порциями 5–6 раз в день.
• Не ложитесь сразу после еды, подождите не менее 2–3 часов.
• Спите с приподнятым головным концом кровати (под углом 15–20 см).
• Откажитесь от жирной, острой, кислой пищи, шоколада, кофе, алкоголя и газированных напитков.
• Носите свободную одежду, не передавливающую живот.
• Похудейте при наличии избыточного веса.
• Бросьте курить.
• Избегайте наклонов и подъёма тяжестей сразу после еды.

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать безрецептурные средства, нейтрализующие кислоту (антациды), или лекарства, снижающие выработку желудочной кислоты (например, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или ингибиторы протонной помпы). Эти препараты назначаются только врачом, их длительность и дозу подбирают индивидуально. Некоторые лекарства принимают короткими курсами, другие — длительно для заживления пищевода.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если симптомы не контролируются лекарствами, или есть осложнения (кровотечение, стриктура, предраковое состояние), может быть рекомендована операция — фундопликация по Ниссену. Она укрепляет сфинктер, уменьшая заброс кислоты. Решение о хирургии принимается совместно с врачом после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с ГЭРБ — значит научиться управлять симптомами с помощью питания, режима и при необходимости лекарств. Ведите дневник симптомов, чтобы выявить свои триггеры. Избегайте стрессов — они могут усиливать изжогу. Регулярно посещайте гастроэнтеролога для контроля.

Советы по образу жизни

• Питайтесь дробно: 5–6 небольших приёмов пищи в день.
• Последний приём пищи — минимум за 3 часа до сна.
• После еды не наклоняйтесь, лучше посидеть или погулять.
• Спите на высокой подушке или приподнимите изголовье кровати.
• Носите свободную одежду, не сдавливающую талию.
• Регулярно выполняйте посильные физические упражнения (исключите упражнения, увеличивающие внутрибрюшное давление).
• Научитесь расслабляться: стресс может ухудшать симптомы, помогают глубокое дыхание, медитация.

Питание и физические упражнения

Рацион должен быть щадящим: исключить острое, жареное, жирное, кислые фрукты, томаты, шоколад, кофеин, алкоголь, мяту. Полезны нежирные молочные продукты, отварное мясо, рыба, каши, бананы, яблоки без кожуры. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, йога) улучшает пищеварение, но избегайте упражнений с наклонами и интенсивного напряжения пресса.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические симптомы изжоги и дискомфорта могут вызывать тревогу, раздражительность, нарушение сна и даже депрессию. Постоянная боль или страх осложнений снижают качество жизни. Если вы замечаете, что ГЭРБ влияет на ваше настроение или мешает радоваться жизни — обсудите это с врачом. Психолог или группы поддержки могут помочь справиться с эмоциональной нагрузкой. Помните: если вы испытываете суицидальные мысли или глубокую депрессию, немедленно позвоните на горячую линию психологической помощи (например, 8-800-100-49-94).

Профилактика

Полностью предотвратить ГЭРБ нельзя, но можно снизить риск её развития и уменьшить частоту симптомов. Для этого важно поддерживать здоровый вес, не курить, ограничить алкоголь, не переедать, избегать продуктов-триггеров и не ложиться сразу после еды. Следование этим рекомендациям полезно всем, особенно если у вас есть факторы риска (лишний вес, грыжа, беременность).

Вакцины

Нет. ГЭРБ не связана с инфекциями, поэтому вакцины для её профилактики не существует.

Программы скрининга

Регулярный скрининг для всех не рекомендуется. Однако если у вас есть симптомы ГЭРБ или факторы риска (например, ожирение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), врач может назначить плановое обследование. Лица с длительно текущей ГЭРБ (более 5 лет) и конкурирующими факторами (мужской пол, возраст старше 50 лет, курение) могут нуждаться в периодической эндоскопии для раннего выявления изменений слизистой (синдром Барретта).

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, вызывающее боль и кровотечение.
• Стриктура пищевода — сужение пищевода из-за рубцов, что затрудняет глотание.
• Пищевод Барретта — предраковое изменение слизистой, повышающее риск рака пищевода.
• Рефлюкс-ассоциированная астма или хронический кашель.
• Эрозия зубов из-за кислоты.
• Хронический ларингит, синусит, отит.

Долгосрочный прогноз

Своевременное лечение и изменение образа жизни у большинства людей позволяют хорошо контролировать ГЭРБ и избегать серьёзных последствий. Даже при наличии пищевода Барретта регулярное наблюдение и лечение снижают риск перехода в рак. Важно не игнорировать симптомы, особенно если они длятся долго или ухудшаются. Обратитесь к врачу — современная медицина предлагает эффективные методы помощи, и вы можете жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Международные организации

• International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD) ↗
• American College of Gastroenterology (ACG) — ресурсы для пациентов ↗

Местные организации

• Российское общество по изучению гастроэнтерологии (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) ↗ · Россия
• ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» Минздрава России — раздел для пациентов ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.