Gout

Обзор

Подагра — это вид артрита, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Это вызывает внезапные приступы сильной боли, отёка и покраснения. Чаще всего страдает большой палец ноги, но могут поражаться и другие суставы.

Да, подагра — одно из самых распространённых заболеваний суставов. В России, по данным Минздрава, ею страдает около 1–2% взрослого населения.

Чаще болеют мужчины старше 40 лет и женщины после наступления менопаузы. Риск выше у людей с избыточным весом, высоким артериальным давлением, диабетом и у тех, у кого в семье были случаи подагры.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная, очень сильная боль в одном суставе (чаще всего в большом пальце ноги)
• Отёк, покраснение и жар вокруг сустава
• Кожа над суставом становится блестящей и натянутой
• Боль усиливается даже при лёгком прикосновении
• Приступ часто начинается ночью и длится 3–10 дней

Симптомы у детей

• У детей подагра встречается крайне редко. Симптомы могут быть похожи на взрослые, но чаще связаны с наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей приступы могут быть менее яркими, но более продолжительными.
• Часто поражаются не только пальцы ног, но и кисти рук, локти, колени.
• Могут образовываться тофусы — безболезненные узелки под кожей.

Причины

Основные причины

• Подагра возникает, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты.
• Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — веществ, которые содержатся в некоторых продуктах и в клетках организма.
• Почки не справляются с выведением мочевой кислоты, и её избыток откладывается в суставах в виде острых кристаллов.

Факторы риска

• Диета, богатая пуринами: красное мясо, субпродукты (печень, почки), морепродукты, наваристые бульоны
• Употребление алкоголя, особенно пива и крепких напитков
• Лишний вес или ожирение
• Высокое артериальное давление, сахарный диабет, болезни почек
• Приём некоторых лекарств (например, мочегонных средств) — но это всегда решает врач
• Семейная предрасположенность (подагра у близких родственников)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При первом же приступе сильной боли в суставе — обратитесь к терапевту или ревматологу в поликлинику
• Если боль не проходит в течение 2–3 дней, несмотря на покой и холод
• Если появились тофусы (узелки под кожей)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Для контроля уровня мочевой кислоты в крови (даже если приступов давно не было)
• Раз в год проходить осмотр у ревматолога, если у вас уже установлен диагноз подагры

Диагностика

Врач сначала опрашивает вас о симптомах, осматривает суставы и назначает анализы. Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень мочевой кислоты (повышен не всегда, но часто)
• Пункция сустава: забор небольшого количества жидкости из больного сустава для поиска кристаллов мочевой кислоты
• Рентген суставов — для оценки возможных повреждений
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и почек

Чего ожидать на приёме

Обычно диагноз ставят быстро. Возможно, вас направят к ревматологу — специалисту по болезням суставов. Врач не только подтвердит подагру, но и поможет разработать план лечения и профилактики. Будьте готовы рассказать о своём образе жизни, питании и принимаемых лекарствах.

Лечение

Лечение подагры направлено на две цели: быстро снять боль и воспаление во время приступа и предотвратить новые приступы, снизив уровень мочевой кислоты в крови. Это комплексный подход, включающий изменение образа жизни и приём лекарств.

Самопомощь дома

• Во время приступа: обеспечьте покой больному суставу, приложите холод (лёд, завернутый в полотенце) на 15–20 минут несколько раз в день
• Приподнимите больную конечность, чтобы уменьшить отёк
• Пейте много воды (не менее 2 литров в день, если нет противопоказаний со стороны почек)
• Исключите алкоголь и продукты, богатые пуринами (красное мясо, субпродукты, морепродукты)
• Снижайте вес, если у вас избыточный вес — делайте это постепенно, не голодайте

Медикаментозное лечение

Для снятия острого приступа врач может рекомендовать противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства или колхицин) — они уменьшают боль и отёк. Для долгосрочного контроля назначают препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты (уратснижающая терапия). Выбор лекарств и дозы всегда определяет только врач — не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение применяется крайне редко. Оно может понадобиться, если образовались крупные тофусы, которые мешают движению или сдавливают нервы, а также при необратимом разрушении сустава. Такие случаи единичны.

Жизнь с этим заболеванием

При правильном лечении и контроле подагра не мешает обычной жизни. В период ремиссии (когда нет приступов) вы можете вести активный образ жизни. Важно соблюдать рекомендации врача и не пропускать приём лекарств. При появлении первых признаков приступа сразу принимайте меры (покой, холод) и обращайтесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте диету с низким содержанием пуринов (меньше красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, наваристых бульонов)
• Полностью исключите алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки
• Поддерживайте нормальный вес — лишние килограммы повышают нагрузку на суставы и уровень мочевой кислоты
• Пейте достаточно воды — это помогает почкам выводить мочевую кислоту
• Избегайте обезвоживания (например, при интенсивной физической нагрузке или в жаркую погоду)

Питание и физические упражнения

Рекомендуется диета, богатая овощами, фруктами, цельными зёрнами и нежирными молочными продуктами (они помогают снизить уровень мочевой кислоты). Полезны вишня, клубника, черника — они обладают противовоспалительными свойствами. Избегайте газированных напитков с сахаром и фруктозы. Физическая активность важна: плавание, ходьба, велосипед. Во время приступа нагрузку на больной сустав исключают.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Подагра может вызывать беспокойство, особенно во время болезненных приступов. Постоянное ожидание новой атаки и ограничения в питании иногда приводят к стрессу или подавленности. Это нормально — важно обсуждать свои переживания с врачом или близкими. Если чувствуете, что не справляетесь, обратитесь к психологу.

Профилактика

Да, приступы подагры можно предотвратить. Для этого нужно поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты с помощью диеты, здорового образа жизни и, если необходимо, регулярного приёма лекарств, назначенных врачом. Важно не допускать обезвоживания, не злоупотреблять алкоголем и пуриновой пищей, а также своевременно лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, диабет).

Программы скрининга

Скрининг (обследование без симптомов) обычно не проводят. Однако людям из групп риска (ожирение, гипертония, семейная история подагры) рекомендуется периодически сдавать анализ крови на мочевую кислоту. Врач может посоветовать это сделать при плановом осмотре.

Осложнения

Если не лечить

• Тофусы — отложения кристаллов мочевой кислоты под кожей, которые могут воспаляться и мешать движению
• Хроническое воспаление суставов — их деформация и потеря подвижности
• Камни в почках и почечная недостаточность
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт)

Долгосрочный прогноз

Подагра — это хроническое заболевание, но с ним можно жить полноценно. Современные методы лечения в подавляющем большинстве случаев позволяют полностью контролировать приступы, избежать осложнений и сохранить качество жизни. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям. Надежда есть, и она обоснована!

Найти поддержку

Международные организации

• Артрит Фаундейшн (Arthritis Foundation) — международная организация по артриту, есть материалы на русском ↗

Местные организации

• Ассоциация ревматологов России ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.