Hepatitis

Обзор

Гепатит — это воспаление печени. Печень — важный орган, который помогает переваривать пищу, очищает кровь от вредных веществ и запасает энергию. Когда печень воспаляется, она не может работать правильно. Гепатит может быть вызван вирусами, алкоголем, некоторыми лекарствами или проблемами с иммунитетом.

Гепатит — распространённое заболевание во всём мире. В России, по данным Минздрава, миллионы людей живут с хроническим гепатитом, особенно с гепатитом С.

Гепатит может поразить любого человека независимо от возраста, пола или образа жизни. Однако некоторые группы имеют более высокий риск – например, люди, употребляющие инъекционные наркотики, те, кто делал татуировки или пирсинг нестерильными инструментами, медицинские работники, люди, живущие в регионах с плохой санитарией, и те, у кого много половых партнёров.

Симптомы

Общие симптомы

• Усталость и слабость
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Тёмная моча
• Светлый кал (сероватый или белый)
• Боль или дискомфорт в правом боку (под рёбрами)
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Лёгкое повышение температуры

Симптомы у детей

• У детей гепатит часто протекает без симптомов или с лёгкими признаками, похожими на простуду.
• Иногда у детей появляется желтуха, но она может быть менее заметной, чем у взрослых.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть более выраженными – сильная усталость, спутанность сознания, отёки ног и живота.
• Также у них чаще развивается тяжёлое течение болезни и осложнения, такие как цирроз.

Причины

Основные причины

• Вирусы (гепатит A, B, C, D, E). Гепатит A и E передаются через загрязнённую пищу и воду; гепатит B, C и D – через кровь, половой контакт или от матери к ребёнку.
• Длительное употребление алкоголя (алкогольный гепатит)
• Некоторые лекарства (вредное воздействие на печень) – например, парацетамол в больших дозах
• Аутоиммунные нарушения – когда иммунная система атакует собственную печень
• Токсины (химикаты, яды, некоторые растения)

Факторы риска

• Употребление инъекционных наркотиков или совместное использование игл
• Незащищённый половой контакт с несколькими партнёрами
• Нанесение татуировок, пирсинга или медицинских процедур нестерильным инструментом
• Проживание или путешествие в регионы с плохой санитарией (риск гепатита A и E)
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Работа в медицине или с биологическими жидкостями
• Наличие ВИЧ-инфекции

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появилась желтуха (жёлтая кожа или глаза)
• Если вы заметили тёмную мочу и светлый кал
• Если у вас сильная боль в правом боку, тошнота и рвота, не проходящая более суток

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы чувствуете необъяснимую усталость в течение нескольких недель
• Если у вас был риск заражения (контакт с кровью, незащищённый секс, поездка в неблагополучный регион)
• Если вы регулярно употребляете алкоголь или принимаете лекарства, вредные для печени

Диагностика

Диагностика гепатита начинается с опроса (врач спросит о симптомах, образе жизни, рисках) и осмотра. Затем назначают анализы крови, чтобы проверить работу печени и выявить возбудителя (вирус или другие причины). Иногда требуются дополнительные методы – ультразвуковое исследование (УЗИ) печени или биопсия (взятие маленького кусочка ткани печени для анализа).

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) – показывают, воспалена ли печень
• Анализ крови на вирусные маркеры (антитела к гепатиту A, B, C, D, E)
• Анализ на РНК или ДНК вируса (определяет активность инфекции)
• УЗИ печени – помогает увидеть, есть ли изменения в ткани печени
• Биопсия печени – назначается в сложных случаях, чтобы оценить степень повреждения
• Эластография (фиброскан) – неинвазивный метод, показывающий плотность печени (степень фиброза)

Чего ожидать на приёме

Обычно врач сначала назначит общий анализ крови и биохимию (печёночные пробы). Если они покажут воспаление, то добавятся специфические тесты на вирусы. Забор крови простой, занимает несколько минут. Результаты могут быть готовы через 1–3 дня. УЗИ печени проводится натощак, безболезненно. Биопсию делают под местной анестезией – вы можете чувствовать давление, но не сильную боль. Всё обследование обычно занимает от нескольких дней до недели.

Лечение

Лечение гепатита зависит от причины и тяжести. Основные принципы: устранить причину воспаления, помочь печени восстановиться и предотвратить осложнения. При вирусных гепатитах применяются противовирусные препараты (их подбирает врач строго индивидуально). При алкогольном гепатите первым шагом является полный отказ от алкоголя. При аутоиммунном гепатите используют лекарства, снижающие активность иммунной системы. В острых лёгких случаях достаточно отдыха, диеты и поддержки организма.

Самопомощь дома

• Полный отказ от алкоголя – это основа лечения любого гепатита
• Соблюдение диеты: лёгкая пища, без жареного, жирного, острого; больше овощей и фруктов
• Достаточный отдых и сон – организму нужна энергия для восстановления
• Пить много чистой воды (если нет отёков)
• Не принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом (многие лекарства вредны для печени)
• Не заниматься тяжёлым физическим трудом до полного выздоровления

Медикаментозное лечение

Врачи назначают противовирусные препараты при хронических вирусных гепатитах В и С. Эти лекарства помогают подавить вирус и остановить повреждение печени. Лечение длится от нескольких месяцев до года. При аутоиммунном гепатите применяют иммуносупрессоры (препараты, снижающие активность иммунитета). При остром гепатите А и Е обычно специального противовирусного лечения не требуется – организм справляется сам, необходима только поддерживающая терапия. При сильном поражении печени могут понадобиться госпитализация и внутривенное введение жидкостей.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение (например, пересадка печени) рассматривается только в самых тяжелых случаях, когда печень уже сильно повреждена (цирроз, печёночная недостаточность), и другие методы не помогают. Трансплантация печени в России проводится по строгим показаниям и редко является первым выбором.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас хронический гепатит, важно регулярно наблюдаться у врача (гастроэнтеролога или гепатолога), сдавать анализы и проходить УЗИ. Соблюдайте диету, исключите алкоголь навсегда. Будьте осторожны с лекарствами – даже обычный парацетамол может быть опасен. При хорошем контроле вы можете жить полноценной жизнью, работать, заниматься спортом (но без переутомления).

Советы по образу жизни

• Полностью исключите алкоголь
• Откажитесь от курения – оно ухудшает состояние печени
• Избегайте самолечения: любые лекарства и добавки только по назначению врача
• Принимайте все препараты строго по рекомендации врача
• Поддерживайте умеренную физическую активность – ходьба, плавание
• Следите за весом – ожирение может ухудшить течение гепатита

Питание и физические упражнения

Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями). Ешьте больше овощей, фруктов, нежирного мяса и рыбы, круп. Исключите жареное, жирное, копчёное, маринады, сладости. Пейте достаточно воды. Из физической нагрузки – лёгкие прогулки на свежем воздухе, йога, плавание. Тяжёлые нагрузки на пресс и подъем тяжестей лучше избегать, пока печень не восстановится.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз «гепатит» может вызвать тревогу, страх за будущее, а также стигматизацию (особенно при вирусных гепатитах). Некоторые люди испытывают депрессию, чувство вины или изоляции. Важно помнить, что это заболевание, а не приговор. Обращение к психологу или группы поддержки могут очень помочь. Не стесняйтесь говорить о своих чувствах с врачом или близкими. В России работают горячие линии психологической помощи (например, 8-800-2000-122).

Профилактика

Да, многие формы гепатита можно предотвратить. Вакцинация защищает от гепатита A и B. Также важны меры гигиены и безопасные практики. Для профилактики гепатита C и B нужно избегать контакта с чужой кровью – не использовать чужие бритвы, зубные щётки, иглы. Использовать презервативы при случайных половых контактах. При посещении тату-салонов и салонов красоты убедитесь, что инструменты стерильны. В путешествиях в страны с плохой санитарией пейте бутилированную воду и не ешьте немытые овощи.

Вакцины

В России вакцинация от гепатита B включена в национальный календарь прививок (делается в роддоме). Прививка от гепатита A рекомендуется взрослым из групп риска (медики, путешественники, люди с хроническими заболеваниями печени). Вакцина от гепатита C пока не разработана – основная защита – избегание заражения через кровь.

Программы скрининга

Скрининг (проверку) на гепатиты B и C рекомендуют проходить людям из групп риска: тем, кто делал переливание крови до 1992 года, инъекционным наркоманам, людям с ВИЧ, медицинским работникам, а также беременным женщинам. В России можно сдать анализы бесплатно в поликлинике по месту жительства или по диспансеризации.

Осложнения

Если не лечить

• Фиброз печени (образование рубцовой ткани)
• Цирроз печени (тяжёлое повреждение с нарушением функции)
• Печёночная недостаточность (печень перестаёт выполнять свои функции)
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома)
• Внутренние кровотечения (из варикозно-расширенных вен пищевода)
• Асцит (скопление жидкости в животе)

Долгосрочный прогноз

Многие люди с гепатитом живут долгой и здоровой жизнью, особенно если болезнь обнаружена на ранней стадии и начато правильное лечение. Острый гепатит A и E обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические гепатиты B и C сейчас хорошо поддаются лечению – современные препараты позволяют добиться стойкого подавления вируса и остановить прогрессирование болезни. Даже при циррозе печени при хорошем уходе и лечении можно сохранить качество жизни. Главное – не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – информационные материалы о гепатите ↗
• Всемирный альянс по гепатиту (World Hepatitis Alliance) ↗

Местные организации

• Минздрав России – раздел о гепатите на официальном сайте ↗
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) – информация о профилактике ↗
• Региональные гепатологические центры – в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск) существуют специализированные отделения · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.