Hepatitis C

Обзор

Гепатит С — это вирусная инфекция, которая вызывает воспаление печени. Вирус передается через кровь. Многие люди живут с гепатитом С годами, не зная об этом, потому что симптомы могут не проявляться долгое время. Но без лечения болезнь может привести к серьезным повреждениям печени, включая цирроз и рак. Хорошая новость: современное лечение позволяет полностью излечиться от гепатита С.

Гепатит С встречается по всему миру. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 58 миллионов человек живут с этим вирусом. В России гепатит С также является распространенным заболеванием, особенно среди людей с определенными факторами риска.

Гепатит С может поразить любого человека независимо от возраста, пола или образа жизни. Однако чаще всего он встречается у людей, которые употребляют инъекционные наркотики, пользуются нестерильными инструментами для татуировок или пирсинга, а также у тех, кто получал переливание крови или ее компоненты до 1992 года (когда начали проводить обязательное тестирование донорской крови).

Симптомы

Общие симптомы

• Хроническая усталость и слабость
• Тупая боль или дискомфорт в правом подреберье (область печени)
• Снижение аппетита и тошнота
• Потемнение мочи и пожелтение кожи или глаз (желтуха) — появляется не у всех
• Боли в суставах и мышцах
• Необъяснимая потеря веса

Симптомы у детей

• У детей гепатит С обычно протекает без симптомов. Они могут чувствовать себя хорошо, но вирус все равно может повредить печень. Регулярное наблюдение у врача важно для раннего выявления проблем.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть более выраженными: сильная утомляемость, спутанность сознания, отеки ног и живота (асцит) из-за ухудшения работы печени. Также возможно снижение когнитивных способностей.

Причины

Основные причины

• Вирус гепатита С (HCV) — единственная причина заболевания. Он передается через контакт с инфицированной кровью.

Факторы риска

• Использование нестерильных игл или шприцев при употреблении наркотиков
• Получение переливания крови или ее компонентов до 1992 года (до введения обязательного скрининга)
• Медицинские процедуры в странах, где не соблюдаются стандарты стерилизации
• Нанесение татуировок или пирсинга в антисанитарных условиях
• Работа в сфере здравоохранения с риском укола иглой от инфицированного пациента
• Использование чужих предметов личной гигиены (бритв, зубных щеток), на которых может оставаться кровь

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При возникновении любого из 'экстренных' симптомов, описанных выше — вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Если вы подозреваете, что могли заразиться гепатитом С (например, после контакта с чужой кровью), обратитесь в приемный покой больницы в течение 24 часов для профилактики.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска, даже при отсутствии симптомов — обсудите с врачом необходимость тестирования на гепатит С.
• При появлении стойкой усталости, боли в правом подреберье, необъяснимой потери веса или изменений цвета мочи и стула — запишитесь на прием к терапевту или гепатологу.
• Ежегодно проходите профилактический осмотр, особенно если вы относитесь к группам риска.

Диагностика

Диагностика гепатита С начинается с анализа крови. Сначала врач проверяет наличие антител к вирусу (anti-HCV). Если антитела найдены, проводят второй тест — ПЦР (полимеразная цепная реакция), который определяет, есть ли вирус в крови в данный момент.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к гепатиту С (anti-HCV) — скрининговый тест
• ПЦР на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный) — подтверждает активную инфекцию
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ) — оценивает работу печени
• УЗИ печени — проверяет структуру органа и наличие рубцов
• Фиброскан или биопсия печени — для оценки степени фиброза (рубцевания) печени

Чего ожидать на приёме

Вам будет предложено сдать кровь из вены. Это безболезненно, как обычный анализ. Результаты скринингового теста обычно готовы через 1–2 дня. Если тест положительный, врач направит на дополнительные исследования. Не нужно специально готовиться к анализам, но иногда просят прийти утром натощак. Обсудите с врачом все свои лекарства и хронические заболевания.

Лечение

Современное лечение гепатита С очень эффективно. Врачи назначают курс противовирусных препаратов прямого действия, которые нацелены на уничтожение вируса. Лечение длится обычно от 8 до 12 недель, в некоторых случаях дольше. Курс полностью излечивает более 95% людей, если соблюдать рекомендации. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от генотипа вируса, степени поражения печени и других факторов.

Самопомощь дома

• Полностью исключите алкоголь — он усиливает повреждение печени и снижает эффективность лечения.
• Соблюдайте здоровую диету: больше овощей, фруктов, нежирного белка, ограничьте жирную и жареную пищу.
• Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день, если нет противопоказаний).
• Не принимайте никакие лекарства или добавки без согласования с врачом — некоторые из них токсичны для печени.
• Полноценно отдыхайте, избегайте переутомления.

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляют пероральные препараты из группы ингибиторов протеазы, полимеразы и NS5A. Это таблетки, которые принимаются один или два раза в день. Врач может назначить комбинацию из двух или трех лекарств. Курс лечения подбирается индивидуально, часто не требует госпитализации. Во время терапии регулярно сдаются анализы крови для контроля эффективности и безопасности. После курса проводится контрольное ПЦР-исследование, чтобы подтвердить излечение. Даже при запущенном фиброзе или циррозе лечение может остановить прогрессирование болезни.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции не используются для лечения самого гепатита С. Однако если на фоне заболевания развился цирроз или рак печени, может потребоваться хирургическое вмешательство, например, трансплантация печени. Это возможно только после консультации с узкими специалистами в специализированных центрах.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гепатитом С может быть полноценной, особенно на ранних стадиях. Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования. Большинство людей с хроническим гепатитом С работают, путешествуют и ведут активный образ жизни. Принимайте прописанные лекарства строго по графику, не пропускайте прием. Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать самочувствие и вовремя сообщать врачу о новых симптомах.

Советы по образу жизни

• Избегайте употребления алкоголя в любых количествах — даже редкие приемы могут ускорить повреждение печени.
• Принимайте все лекарства и добавки только после одобрения врачом — некоторые обезболивающие (парацетамол) опасны при болезнях печени.
• Сделайте прививки от гепатита А и В — это защитит печень от дополнительных инфекций.
• Пользуйтесь только своими бритвами, зубными щетками и маникюрными принадлежностями, чтобы не заразить других.
• Сообщите своему стоматологу и хирургу о диагнозе — они примут дополнительные меры предосторожности.

Питание и физические упражнения

Питайтесь сбалансированно: включайте цельнозерновые продукты, нежирное мясо, рыбу, яйца, бобовые, свежие овощи и фрукты. Ограничьте соленую, жареную и острую пищу. Полезны продукты, богатые антиоксидантами (ягоды, орехи, зеленый чай). Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, йога. Избегайте интенсивных тренировок при сильной усталости. Если нет противопоказаний, стремитесь к 30 минутам активности 5 раз в неделю.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз гепатита С может вызвать тревогу, страх или депрессию из-за стигмы и неопределенности. Важно помнить, что это заболевание лечится, и вы не одиноки. Обратитесь к психологу или психиатру, если чувствуете, что справиться с эмоциями сложно. Также полезно общаться с людьми, которые прошли через это. Кризисная помощь доступна по телефону: 8-800-200-0-200 (круглосуточно, анонимно).

Профилактика

Да, гепатит С можно предотвратить, избегая контакта с чужой кровью. Основные меры: никогда не пользуйтесь чужими иглами, шприцами и другими предметами, которые могут быть загрязнены кровью; делайте татуировки и пирсинг только в проверенных салонах с одноразовыми инструментами; в медицинских учреждениях следите за использованием стерильного оборудования. Если вы работаете в сфере здравоохранения, используйте средства защиты (перчатки, защитные очки) при контакте с кровью. При случайном уколе иглой немедленно обработайте рану и обратитесь к врачу.

Вакцины

Вакцины для профилактики гепатита С не существует. Однако врачи рекомендуют делать прививки от гепатита А и гепатита В, чтобы предотвратить заражение этими вирусами и дополнительную нагрузку на печень. Вакцинация входит в Национальный календарь профилактических прививок России (гепатит В) и доступна бесплатно. Гепатит А прививают по эпидпоказаниям.

Программы скрининга

Регулярный скрининг (анализ крови на антитела) рекомендуется людям из групп риска: тем, кто употреблял или употребляет инъекционные наркотики; тем, кто находился в местах лишения свободы; людям с ВИЧ-инфекцией; детям, рожденным от матерей с гепатитом С; медицинским работникам после аварийных ситуаций. Скрининг можно пройти бесплатно в поликлинике по направлению терапевта или в центрах по борьбе с гепатитом.

Осложнения

Если не лечить

• Фиброз и цирроз печени — замещение здоровой ткани рубцовой, что ухудшает работу органа.
• Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — может развиться на фоне цирроза.
• Портальная гипертензия — повышенное давление в воротной вене, ведущее к внутренним кровотечениям и асциту.
• Печеночная недостаточность — печень перестает выполнять свои функции, что требует экстренной медицинской помощи.
• Внепеченочные проявления: поражение почек, суставов, кожи, лимфатической системы.

Долгосрочный прогноз

Современный курс лечения позволяет полностью избавиться от вируса в более чем 95% случаев. Даже при уже имеющемся фиброзе печени, после излечения повреждение часто останавливается, а в некоторых случаях ткань печени может частично восстановиться. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Если заболевание не лечить, оно может прогрессировать, но многие люди живут с гепатитом С десятилетиями без серьезных проблем. Регулярное наблюдение у врача и здоровый образ жизни значительно снижают риски. Вы не одиноки — медицина сегодня дает надежду каждому.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗
• Коалиция по глобальной борьбе с гепатитом ↗

Местные организации

• Российская ассоциация по изучению печени (РАИП) ↗ · Россия
• Фонд помощи больным вирусными гепатитами «Гепатит-Стоп» ↗ · Россия
• Центр по борьбе с гепатитом при Федеральном научном центре эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи ↗ · Москва

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.