Инфекция почек (пиелонефрит)

Обзор

Инфекция почек, или пиелонефрит, — это бактериальное воспаление одной или обеих почек. Обычно инфекция начинается в мочевом пузыре (цистит) и поднимается вверх по мочеточникам в почки. При своевременном лечении болезнь проходит без последствий.

Да, пиелонефрит — довольно частое заболевание. Каждый год с ним сталкиваются миллионы людей во всем мире. В России это одна из самых распространенных причин госпитализации в нефрологические отделения.

Инфекция почек может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего болеют женщины детородного возраста (от 20 до 40 лет). Также в группе риска — пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, беременные, и те, у кого есть камни в почках или аномалии мочевыводящих путей.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или давление в пояснице (с одной или обеих сторон)
• Высокая температура (38–39°C), озноб, чувство жара
• Тошнота, рвота, общее недомогание
• Частые, болезненные мочеиспускания небольшими порциями
• Мутная или неприятно пахнущая моча, возможно с примесью крови
• Позывы к мочеиспусканию, которые трудно терпеть

Симптомы у детей

• Повышенная температура без явной причины
• Плаксивость, раздражительность, отказ от еды
• Рвота или понос
• Боли в животе (ребенок может показывать на живот, а не на спину)
• Ночное недержание мочи (если до этого было сухо)

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или сонливость
• Внезапное ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие типичной боли в пояснице (может быть только слабость)
• Недержание мочи или увеличение числа падений
• Потеря аппетита, тошнота

Причины

Основные причины

• Бактерии, обычно кишечная палочка (E. coli), которые проникают в почки из мочевого пузыря через мочеточники.
• Редко — бактерии из крови или лимфы при общих инфекциях.

Факторы риска

• Женский пол (короткий мочеиспускательный канал – уретру).
• Беременность (изменения гормонального фона и давление матки на мочеточники).
• Камни в почках или увеличенная предстательная железа у мужчин — затрудняют отток мочи.
• Сахарный диабет и другие болезни, снижающие иммунитет.
• Постоянный мочевой катетер.
• Перенесенные операции на мочевыводящих путях.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас появились боль в пояснице + температура + озноб – обратитесь к врачу в тот же день.
• Если вы беременны и заметили симптомы инфекции почек – вызывайте скорую или идите в приемный покой.
• Если симптомы усиливаются, несмотря на начатое лечение антибиотиками (например, температура не падает через 48 часов).

Запишитесь на плановый приём, если:

• Единственный эпизод инфекции почек без осложнений – можно записаться к терапевту или нефрологу в плановом порядке, но не откладывайте более чем на 1–2 дня.
• Если у вас повторяющиеся инфекции мочевых путей (более 2 раз за 6 месяцев) – нужен плановый осмотр уролога или нефролога.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб, осмотра и лабораторных анализов. Врач проверит температуру, постучит по пояснице (симптом Пастернацкого). Затем назначит анализы, чтобы подтвердить инфекцию и выяснить возбудителя.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи — выявляет бактерии, лейкоциты, эритроциты.
• Посев мочи на флору — определяет, какие бактерии вызвали инфекцию, и к каким антибиотикам они чувствительны.
• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления (повышенные лейкоциты, СОЭ).
• УЗИ почек и мочевого пузыря — проверяет, нет ли камней, абсцессов или застоя мочи.
• В сложных случаях — компьютерная томография (КТ) или МРТ.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает от нескольких часов до одного дня. Мочу собирают в стерильный контейнер (утреннюю, среднюю порцию). Результаты посева мочи готовятся 3–5 дней, но лечение начинают сразу по общему анализу. Вас могут направить к нефрологу (специалисту по почкам) или урологу.

Лечение

Лечение пиелонефрита включает антибиотики, которые уничтожают бактерии. Препарат и дозу подбирает врач в зависимости от тяжести инфекции и результатов посева мочи. Обычно курс составляет 7–14 дней. Важно строго соблюдать режим приема и не прерывать лечение, даже если стало лучше.

Самопомощь дома

• Пейте много жидкости (вода, компоты, морсы) — не менее 2–3 литров в сутки, чтобы «промывать» почки.
• Отдыхайте, соблюдайте постельный режим в острый период.
• Положите теплую грелку на поясницу (если нет повышенной температуры) — это уменьшит боль.
• Избегайте переохлаждения и сквозняков.
• Не принимайте обезболивающие без назначения врача — они могут смазать симптомы.

Медикаментозное лечение

Врач назначает антибиотики широкого спектра, а после получения посева может скорректировать терапию с учетом чувствительности микробов. При сильной тошноте или высокой температуре могут быть рекомендованы жаропонижающие и средства для восполнения жидкости (внутривенные капельницы). Если инфекция тяжелая или есть осложнения, может потребоваться госпитализация. В стационаре лечение проводят внутривенными антибиотиками.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — при образовании гнойника (абсцесса) в почке, который не поддается антибиотикам, или при закупорке мочевыводящих путей камнем, который необходимо удалить. Такие решения принимает уролог.

Жизнь с этим заболеванием

После выздоровления важно соблюдать профилактические меры, чтобы избежать повторной инфекции. В период восстановления (первые 2–4 недели) избегайте тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и стрессов. Продолжайте пить много жидкости.

Советы по образу жизни

• Пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день (чистая вода, клюквенный морс).
• Не терпите позывы к мочеиспусканию – ходите в туалет каждые 3–4 часа.
• Соблюдайте интимную гигиену: подмывайтесь спереди назад, не используйте агрессивные мыла.
• Носите хлопковое нижнее белье, избегайте синтетики.
• Не злоупотребляйте алкоголем и острой, соленой пищей – это может раздражать мочевой пузырь.

Питание и физические упражнения

В острый период рекомендуется диета №7 по Певзнеру (ограничение соли, белка, исключение острых блюд). После выздоровления можно вернуться к обычному питанию, но старайтесь избегать копченостей и маринадов. Физические нагрузки — умеренные: ходьба, плавание, йога без переохлаждения. Тяжелые тренировки можно возобновлять через 2–3 недели после окончания курса антибиотиков.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пиелонефрит может вызвать тревогу из-за высокой температуры и боли. Иногда после болезни сохраняется слабость и упадок сил. Важно дать себе время на восстановление. Если вас беспокоят повторные инфекции или страх рецидива, поговорите с врачом или психологом. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но можно значительно снизить вероятность заболевания. Основные меры: своевременно лечить цистит (воспаление мочевого пузыря), не допускать застоя мочи (регулярно опорожнять мочевой пузырь), соблюдать питьевой режим, избегать переохлаждения, укреплять иммунитет.

Вакцины

Специфической вакцины от пиелонефрита нет. Однако вакцинация от гриппа и пневмококка может косвенно снизить риск, так как общие инфекции ослабляют иммунитет. Обсудите прививки с вашим врачом.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры показаны людям из групп риска: с сахарным диабетом, камнями в почках, аномалиями мочевыводящих путей, беременным. Достаточно раз в год сдавать общий анализ мочи и посещать терапевта. При появлении симптомов — не ждать, а обращаться сразу.

Осложнения

Если не лечить

• Сепсис — заражение крови, опасное для жизни состояние.
• Абсцесс почки — гнойник, который может потребовать хирургического лечения.
• Эмфизематозный пиелонефрит — редкое тяжелое осложнение, когда бактерии выделяют газ, разрушая ткани почки.
• Рубцевание ткани почек, что может привести к снижению функции почки.
• Почечная недостаточность — хроническое нарушение очищения крови.

Долгосрочный прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз очень хороший. Более 90% пациентов полностью выздоравливают без последствий. Если же инфекция была тяжелой или повторяющейся, врачи помогут справиться с остаточными явлениями и дадут рекомендации, чтобы избежать рецидивов. Современная медицина располагает всеми средствами для эффективного лечения пиелонефрита.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей ↗
• Национальный почечный фонд (NKF) — информация и поддержка пациентов с заболеваниями почек ↗

Местные организации

• Минздрав России — раздел «Нефрология» ↗ · Россия
• Региональные центры здоровья и центры почечной помощи при крупных больницах ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.