Nephrotic syndrome overview

Обзор

Нефротический синдром — это состояние, при котором почки пропускают слишком много белка в мочу. В норме почки фильтруют кровь, оставляя белок в организме. При нефротическом синдроме фильтры (клубочки) повреждаются, и белок выходит с мочой. Из-за потери белка развиваются отёки (припухлости) на лице, ногах и других частях тела.

Нефротический синдром встречается редко: примерно у 2–7 человек на 100 000 населения каждый год. У детей он возникает чаще, чем у взрослых.

Может развиться в любом возрасте, но чаще всего болеют дети от 2 до 6 лет и взрослые люди среднего возраста. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины.

Симптомы

Общие симптомы

• Отёки — сначала вокруг глаз (особенно по утрам), затем на лодыжках, ногах, животе.
• Пенистая моча из-за большого количества белка.
• Быстрая утомляемость, слабость.
• Потеря аппетита.
• Увеличение веса из-за задержки жидкости.

Симптомы у детей

• У детей отёки часто появляются внезапно и могут быть сильными — веки опухают так, что трудно открыть глаза.
• Может быть вздутие живота (асцит).
• Ребёнок становится вялым, раздражительным.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей отёки часто заметны на ногах и пояснице.
• Может быть одышка при ходьбе из-за жидкости в лёгких.
• Повышенный риск тромбозов (образования тромбов в сосудах) и инфекций.

Причины

Основные причины

• Первичные болезни почек, при которых повреждаются клубочки (гломерулонефрит).
• Вторичные причины: сахарный диабет, системная красная волчанка, амилоидоз, некоторые инфекции (гепатит В, малярия).
• Приём некоторых лекарств или токсинов.
• Опухоли (например, лимфома, рак лёгкого) — редко.

Факторы риска

• Склонность к аллергии или аутоиммунным заболеваниям.
• Инфекции, особенно стрептококковые (ангина, скарлатина).
• Избыточный вес и ожирение.
• Приём некоторых обезболивающих (нестероидных противовоспалительных) без контроля врача.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если заметили отёки на лице, ногах или животе.
• Если появилась пенистая моча.
• Если ребёнок стал вялым, малоактивным, а моча стала тёмной.

Запишитесь на плановый приём, если:

• После перенесённой инфекции — сдать анализ мочи, чтобы исключить ранние признаки.
• Если у вас есть хронические болезни (диабет, волчанка) — регулярно проверять мочу и кровь.

Диагностика

Врач оценивает жалобы, осматривает отёки и назначает анализы. Диагноз ставят, если в моче много белка (более 3,5 г в сутки), в крови низкий уровень альбумина, а холестерин повышен.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи — обнаруживает повышенный белок.
• Суточный анализ мочи на белок — точное количество потерянного белка.
• Биохимический анализ крови — уровень альбумина, холестерина, креатинина.
• УЗИ почек — оценивает размеры и структуру.
• Биопсия почки — берётся маленький кусочек ткани для исследования под микроскопом. Помогает определить причину.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика проводится в стационаре или нефрологическом центре. Врач собирает подробный анамнез, а затем назначает анализы. Биопсия проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Большинство пациентов хорошо её переносят. Результаты помогают подобрать правильное лечение.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение потери белка, снятие отёков и предотвращение осложнений. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от причины и тяжести состояния.

Самопомощь дома

• Соблюдайте диету с ограничением соли (не более 2–3 г в день) — это помогает уменьшить отёки.
• Следите за весом — ежедневно взвешивайтесь, резкое увеличение говорит о задержке жидкости.
• Принимайте лекарства строго по назначению врача, не пропускайте приёмы.
• При инфекциях — своевременно обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые уменьшают воспаление и снижают активность иммунной системы (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты), а также мочегонные средства для выведения лишней жидкости и лекарства для снижения холестерина. При высоком риске тромбозов применяются антикоагулянты. Лечение обычно длится несколько месяцев, иногда дольше.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко, например, при неэффективности медикаментов или при развитии почечной недостаточности — проводится гемодиализ или трансплантация почки. Решение принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

Нефротический синдром требует постоянного наблюдения у нефролога. В период ремиссии (когда симптомы стихают) можно вести обычный образ жизни, но с регулярными анализами. Избегайте переохлаждения и контакта с инфекциями.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим труда и отдыха, избегайте стрессов.
• Откажитесь от курения и алкоголя — они ухудшают состояние почек.
• Достаточно спите (не менее 7-8 часов).
• Носите свободную одежду, чтобы не передавливать отёчные участки.

Питание и физические упражнения

Рекомендуется малосоленая диета (до 2 г соли в сутки), ограничение жидкости, если есть отёки, и увеличение потребления белка только после консультации с врачом. Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) полезна, но при активных отёках лучше дать отёкам спасть. Тяжёлые нагрузки противопоказаны.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Нефротический синдром — хроническое заболевание, и его лечение может вызывать тревогу, раздражительность, чувство усталости. Изменение внешности из-за отёков или действие лекарств (например, стероидов) может негативно влиять на настроение. Важно не замыкаться в себе, обсуждать свои чувства с близкими и при необходимости обращаться к психотерапевту. Если вы испытываете мысли о самоповреждении или депрессию, немедленно обратитесь за помощью (можно позвонить по номеру 112 или на горячую линию психологической помощи).

Профилактика

Большинство случаев нефротического синдрома невозможно предотвратить, так как они связаны с аутоиммунными или генетическими факторами. Однако можно снизить риск обострений: соблюдать диету, избегать инфекций, своевременно лечить хронические заболевания.

Вакцины

Рекомендуется делать прививки от пневмококка, гриппа и гепатита В (по согласованию с врачом). Живые вакцины при приёме иммунодепрессантов противопоказаны.

Программы скрининга

Регулярно сдавайте общий анализ мочи и контролируйте артериальное давление — особенно если у вас есть факторы риска (диабет, системные заболевания). При появлении отёков или пенистой мочи не откладывайте визит к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Почечная недостаточность — постепенная потеря функции почек.
• Тромбозы в венах (в том числе тромб глубоких вен ног или почечных вен).
• Инфекции (пневмония, перитонит) из-за сниженного иммунитета.
• Высокий уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Острый отек лёгких при резкой задержке жидкости.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении прогноз у большинства пациентов — особенно детей — благоприятный. У взрослых течение часто хроническое, но современные методы терапии позволяют контролировать симптомы, предотвращать обострения и сохранять нормальную жизнь на долгие годы. Настрой на лечение и следование рекомендациям играют огромную роль.

Найти поддержку

Местные организации

• Российское общество нефрологов · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.