Средний отит с выпотом

Обзор

Экссудативный средний отит — это воспаление среднего уха, при котором за барабанной перепонкой скапливается жидкость, но нет признаков острой инфекции. Жидкость может быть густой или водянистой и мешает нормальной работе слуховой трубы, что приводит к снижению слуха и ощущению заложенности.

Да, это одно из самых распространённых заболеваний уха, особенно у детей дошкольного возраста.

Чаще всего болеют дети от 6 месяцев до 4 лет. У взрослых встречается реже, но может быть связано с аллергиями, искривлением носовой перегородки или хроническими заболеваниями носоглотки.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение заложенности или давления в ухе
• Снижение слуха — звуки кажутся приглушёнными
• Ощущение переливания жидкости при наклоне головы
• Редко — лёгкая боль или дискомфорт в ухе

Симптомы у детей

• Ребёнок плохо реагирует на тихие звуки, часто переспрашивает
• Становится раздражительным или беспокойным
• Может тереть или дёргать ухо
• Отставание в развитии речи — из-за плохого слуха ребёнок хуже понимает и повторяет слова
• Проблемы с вниманием и успеваемостью в школе

Симптомы у пожилых людей

• Снижение слуха, которое часто списывают на возрастные изменения
• Ощущение заложенности в ухе, которое не проходит после сморкания или глотания
• Головокружение или чувство неустойчивости (реже)

Причины

Основные причины

• Нарушение работы евстахиевой трубы — она не успевает отводить жидкость из среднего уха
• Аллергия (например, аллергический ринит), которая вызывает отёк слизистой носа и слуховой трубы
• Инфекции верхних дыхательных путей — простуда, грипп, синусит
• Резкие перепады атмосферного давления (например, при перелётах или подводном плавании)

Факторы риска

• Возраст до 4 лет — у детей евстахиева труба короче и шире, что облегчает попадание жидкости
• Посещение детского сада или яслей — повышенный контакт с вирусами и бактериями
• Искусственное вскармливание (из бутылочки) — когда ребёнок лежит, молоко может попадать в слуховую трубу
• Пассивное курение — дым раздражает слизистую и ухудшает дренаж
• Аллергический ринит или астма
• Искривление носовой перегородки или увеличенные аденоиды (у детей)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили резкое ухудшение слуха у себя или ребёнка
• При сильной боли в ухе, высокой температуре или выделениях из уха
• Если симптомы сохраняются более 2–3 недель без улучшения

Запишитесь на плановый приём, если:

• При заложенности уха и снижении слуха, которое не проходит через неделю
• Для планового осмотра у детей с частыми отитами или подозрением на снижение слуха
• Перед плановыми прививками или поступлением в школу/детсад

Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР) на основании осмотра уха и дополнительных тестов. Сначала врач собирает жалобы, затем осматривает наружный слуховой проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа — прибора с лампочкой и увеличительным стеклом. При экссудативном среднем отите за перепонкой видна жидкость, а сама перепонка может быть втянутой или мутной.

Какие исследования могут быть проведены

• Отоскопия — осмотр уха отоскопом
• Тимпанометрия — проверка подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе
• Аудиометрия — проверка остроты слуха (проводится при подозрении на значительное снижение слуха)

Чего ожидать на приёме

Обследование безболезненно и занимает около 15–20 минут. Для маленьких детей может потребоваться помощь родителей, чтобы ребёнок сидел спокойно. Если слух снижен, врач направит на аудиометрию — исследование, которое проводят в звукоизолированной кабине.

Лечение

Лечение экссудативного среднего отита зависит от длительности симптомов, возраста пациента и степени снижения слуха. Во многих случаях заболевание проходит само — жидкость рассасывается в течение 3–6 месяцев. Если жидкость сохраняется дольше или приводит к заметному ухудшению слуха, врач может рекомендовать дополнительные меры.

Самопомощь дома

• Следите за гигиеной носа — промывайте нос солевыми растворами (например, физиологическим раствором) для улучшения дренажа слуховой трубы
• При аллергии избегайте контакта с аллергенами, по назначению врача используйте противоаллергические средства
• Согревающий компресс на ухо (если нет боли и температуры) может уменьшить дискомфорт
• Не пытайтесь самостоятельно удалить жидкость ватными палочками или каплями — это может повредить ухо

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать деконгестанты (сосудосуживающие капли) для снятия отёка слизистой носа, но их используют короткими курсами и только по назначению. Также могут быть назначены муколитические средства, разжижающие слизь. При подтверждённой аллергии — антигистаминные препараты. Антибиотики при неосложнённом экссудативном среднем отите обычно не нужны, так как нет активной инфекции. Всё лечение должно проводиться под контролем врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если жидкость в ухе сохраняется более 3–6 месяцев, особенно при значительном снижении слуха (например, у детей с задержкой речи), может быть рекомендована операция — шунтирование барабанной перепонки (введение небольшой трубки для оттока жидкости). Также иногда удаляют аденоиды (аденотомию), если они увеличены и мешают работе слуховой трубы. Решение об операции принимает ЛОР-врач после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Экссудативный средний отит часто требует терпения — жидкость может рассасываться медленно. Старайтесь не перегружать уши: не используйте наушники на большой громкости, избегайте резких перепадов давления (например, при нырянии или перелётах). При снижении слуха говорите с собеседником чётко и негромко, смотрите на него лицом, чтобы он видел артикуляцию.

Советы по образу жизни

• Регулярно проветривайте помещение, увлажняйте воздух — это помогает слизистой выделять меньше секрета
• Избегайте пассивного курения — дым ухудшает работу слуховой трубы
• При насморке или аллергии своевременно лечите нос, чтобы не допускать застоя жидкости

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется, но здоровое питание с достаточным количеством витаминов (особенно С и D) поддерживает иммунитет. Физическая активность полезна в обычном режиме, но во время обострения лучше воздержаться от занятий, связанных с резкими движениями головы или перепадами давления (ныряние, акробатика).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Снижение слуха может вызывать чувство изоляции, раздражительность или тревогу, особенно у детей, которые хуже общаются и учатся. Взрослые могут испытывать усталость от постоянного напряжения при попытке расслышать собеседника. Важно не замыкаться в себе: сообщите близким о своей проблеме, попросите говорить медленнее и громче. При длительном снижении слуха может возникнуть лёгкая депрессия — в таком случае обратитесь к психологу или психиатру.

Профилактика

Полностью предотвратить экссудативный средний отит сложно, но можно снизить риск его развития. Основные меры: избегайте пассивного курения, своевременно лечите аллергию и инфекции верхних дыхательных путей, кормите ребёнка грудью хотя бы до 6 месяцев (если возможно), и не давайте малышу пить из бутылочки лёжа.

Вакцины

Вакцинация против гриппа (ежегодно) и пневмококковой инфекции (по календарю прививок) может уменьшить число эпизодов отита, так как эти инфекции часто предшествуют скоплению жидкости в ухе. Обсудите с педиатром индивидуальный план вакцинации для ребёнка.

Программы скрининга

Скрининг слуха у детей проводится в роддоме (аудиологический скрининг), затем — в 1 год и перед поступлением в школу. При частых отитах или подозрении на снижение слуха педиатр может направить к ЛОРу дополнительно. Взрослым с факторами риска (курильщики, аллергики) рекомендуется проверять слух раз в год при плановом осмотре.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение слуха, которое может сохраниться даже после выздоровления
• Задержка речевого развития у детей — из-за плохого слуха ребёнок хуже учится говорить
• Частые рецидивы острого среднего отита
• В редких случаях — образование спаек в среднем ухе (адгезивный отит), что требует хирургического лечения
• У взрослых — снижение качества общения, социальная изоляция

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства детей и взрослых экссудативный средний отит проходит самостоятельно или после недолгого лечения без последствий для слуха. Даже при длительном течении современные методы (включая хирургические) позволяют восстановить слух и избежать осложнений. Главное — не затягивать с визитом к врачу и соблюдать его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.