Преэклампсия: что важно знать

Обзор

Преэклампсия — это серьезное осложнение беременности, при котором у женщины повышается артериальное давление и в моче появляется белок. Обычно это состояние развивается после 20-й недели беременности. Без своевременной помощи преэклампсия может быть опасна как для матери, так и для ребенка, но при правильном наблюдении и лечении риски значительно снижаются.

Это довольно частое состояние: по статистике, преэклампсия затрагивает от 2% до 8% всех беременностей. В России, согласно рекомендациям Минздрава, всем беременным проводят регулярный контроль давления и анализы мочи для раннего выявления.

Преэклампсия возникает только во время беременности, чаще всего после 20 недель. В группе повышенного риска — женщины, которые ждут первого ребенка, имеют возраст старше 35 лет, страдают ожирением, гипертонией или диабетом до беременности, а также те, у кого уже была преэклампсия в прошлом или беременность двойней.

Симптомы

Общие симптомы

• Стойкое повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.)
• Отеки на лице, руках и ногах, которые не проходят после отдыха
• Быстрая прибавка в весе (более 1 кг в неделю)
• Сильные или постоянные головные боли
• Нарушения зрения: «мушки» перед глазами, размытость, чувствительность к свету
• Боль в верхней части живота (под ребрами), тошнота или рвота

Причины

Основные причины

• Точная причина преэклампсии неизвестна. Считается, что она связана с неправильным формированием сосудов плаценты на ранних сроках беременности. Это приводит к нарушению кровотока и выделению веществ, которые повышают давление и вызывают повреждение сосудов почек и других органов.

Факторы риска

• Первая беременность
• Возраст старше 35 лет
• Ожирение (индекс массы тела выше 30)
• Хроническое повышение артериального давления или заболевание почек до беременности
• Сахарный диабет 1 или 2 типа
• Многоплодная беременность (двойня, тройня)
• Преэклампсия в предыдущую беременность
• Наследственность (преэклампсия у матери или сестры)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любом из перечисленных в разделе «Экстренные симптомы» признаков – сразу вызывайте скорую (103 или 112).
• Если вы заметили стойкое повышение давления (выше 140/90) на домашнем тонометре – обратитесь к врачу в тот же день.
• При сильных отеках, быстром наборе веса, нарушении зрения – свяжитесь с вашим акушером-гинекологом или в роддом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярно посещайте все плановые осмотры беременности, даже если чувствуете себя хорошо. Измерение давления и анализ мочи входят в стандарт наблюдения по программам ОМС.
• Если у вас есть факторы риска, уточните у врача, нужно ли более частое наблюдение или дополнительные обследования.

Диагностика

Диагноз ставится на основе измерения артериального давления и анализа мочи. Если давление повышено (выше 140/90) и в моче обнаружен белок, врач может заподозрить преэклампсию. Для уточнения степени тяжести проводят дополнительные анализы крови.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления (повторно через несколько часов)
• Общий анализ мочи или суточный анализ на белок
• Общий анализ крови и биохимический анализ (для оценки функции почек и печени)
• УЗИ плода и допплерометрия сосудов (для оценки кровотока в плаценте)

Чего ожидать на приёме

Если диагностирована преэклампсия, вам предложат госпитализацию или учащенное наблюдение в женской консультации. Врачи будут контролировать давление, уровень белка в моче и состояние плода. В тяжелых случаях может потребоваться досрочное родоразрешение – это самый действенный метод лечения.

Лечение

Единственное радикальное лечение преэклампсии – это роды. Однако до срока родов врачи стремятся как можно дольше сохранить беременность, чтобы ребенок лучше развился. Для этого назначают лекарства для снижения давления и профилактики судорог. В легких случаях возможно амбулаторное наблюдение, в тяжелых – обязательная госпитализация.

Самопомощь дома

• Отдыхайте больше, лежа на левом боку – это улучшает кровоток к плаценте
• Измеряйте давление дома ежедневно (если врач рекомендовал)
• Следите за прибавкой веса
• Не принимайте никаких лекарств самостоятельно – даже безрецептурные препараты могут быть опасны
• Избегайте резких движений и стрессов

Медикаментозное лечение

Врачи могут назначить гипотензивные препараты (снижающие давление) и сульфат магния для профилактики судорог при тяжелой преэклампсии. Выбор лекарств зависит от срока беременности и тяжести состояния. Всегда соблюдайте дозировку, назначенную вашим врачом. При ухудшении состояния или приближении к доношенному сроку принимается решение об индукции родов или кесаревом сечении.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Роды (через естественные пути или кесарево сечение) проводятся при тяжелой преэклампсии, когда есть угроза для жизни матери или плода. Если срок беременности меньше 34 недель, врачи стараются отложить роды на 2–3 дня после введения кортикостероидов для ускорения созревания легких ребенка – это важная мера для выхаживания недоношенных.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из роддома продолжайте контролировать давление в домашних условиях в течение нескольких недель (по назначению врача). Дайте себе время восстановиться, избегайте физических нагрузок и стресса. Обычно давление приходит в норму в течение первых 6 недель после родов, но некоторым женщинам требуется более длительный прием лекарств.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха
• Ограничьте потребление соли (не досаливайте готовую пищу)
• Не употребляйте алкоголь и не курите
• Избегайте тяжелой физической работы и подъема тяжестей
• Носите удобную обувь без каблуков

Питание и физические упражнения

Рекомендуется сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов и нежирного белка. Соль лучше ограничить, чтобы не усугублять отеки. После нормализации давления разрешены легкие прогулки и специальные упражнения для восстановления – уточните у врача, когда можно начинать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Преэклампсия – это стрессовое событие. Вы можете испытывать тревогу, страх за ребенка или чувство вины. Это нормально. Обязательно говорите о своих переживаниях с близкими и врачом. Если тревога не проходит, обратитесь к психологу или позвоните на линию психологической поддержки. Помните: вы сделали всё возможное для здоровья малыша.

Профилактика

Полностью предотвратить преэклампсию невозможно, но можно снизить риск. Важно проходить все скрининги беременности, вести здоровый образ жизни, контролировать вес и артериальное давление еще до зачатия. При высоком риске врач может рекомендовать низкие дозы аспирина – но только по назначению!

Программы скрининга

Скрининг на преэклампсию проводится на каждом плановом осмотре: измерение давления и анализ мочи. В первом триместре (11–14 недель) возможно комплексное тестирование (давление, УЗИ маточных артерий, анализ крови), которое помогает оценить индивидуальный риск. Обсудите это с вашим акушером-гинекологом.

Осложнения

Если не лечить

• Эклампсия: судороги, которые угрожают жизни матери и ребенка
• HELLP-синдром: тяжелое поражение печени, распад эритроцитов и снижение тромбоцитов
• Отслойка плаценты – преждевременное отделение плаценты от стенки матки
• Преждевременные роды
• Нарушение работы почек, вплоть до острой почечной недостаточности
• Задержка роста плода из-за плохого кровоснабжения

Долгосрочный прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз для большинства женщин и детей благоприятный. Даже если потребовалось досрочное родоразрешение, современная медицина помогает выхаживать недоношенных. После родов состояние обычно проходит, но в течение нескольких недель нужно наблюдение. Риск рецидива при следующей беременности повышен, но при планировании можно принять меры. Не теряйте надежды – с поддержкой врачей вы справитесь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.