Psoriatic Arthritis

Обзор

Псориатический артрит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система (защитная система организма) по ошибке атакует суставы, вызывая боль, отёк и скованность. Часто это состояние сопровождается псориазом — кожными высыпаниями в виде красных шелушащихся бляшек. Воспаление может затрагивать мелкие суставы пальцев, колени, позвоночник, а также места прикрепления сухожилий к костям (энтезисы).

Псориатический артрит встречается у 0,3–1% населения в целом, но среди больных псориазом распространённость достигает 30%. Это не самое редкое ревматическое заболевание, но оно может быть недооценено, так как многие списывают боли в суставах на обычный износ.

Чаще всего заболевание возникает в возрасте от 30 до 50 лет, но может начаться и в детстве, и в пожилом возрасте. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково, но у женщин течение часто более лёгкое. Псориатический артрит может развиться у людей с псориазом, а иногда и до появления кожных симптомов.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль, отёк и скованность в одном или нескольких суставах, особенно по утрам или после отдыха (утренняя скованность дольше 30 минут).
• Припухание целого пальца на руке или ноге — так называемый «палец-сосиска» (дактилит).
• Боль в местах прикрепления сухожилий, например в пятке или подошве (пяточная шпора или подошвенный фасциит).
• Боль в пояснице и ягодицах, которая усиливается в покое и уменьшается при движении (признак воспаления позвоночника — сакроилеит).
• Кожные проявления: красные чешуйчатые бляшки (псориаз), особенно на локтях, коленях, волосистой части головы.
• Изменения ногтей: точечные ямки, утолщение, отделение ногтевой пластинки (онихолизис).
• Сильная утомляемость и общее недомогание.

Симптомы у детей

• У детей псориатический артрит может начинаться с болей и скованности в крупных суставах (колени, голеностопы).
• Иногда первым симптомом становится воспаление одного сустава (олигоартрит), при этом кожные проявления могут отсутствовать или быть минимальными.
• Возможна задержка роста или неравномерное развитие конечностей из-за хронического воспаления.
• У детей чаще страдают мелкие суставы пальцев и позвоночник.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых псориатический артрит может маскироваться под остеоартроз (возрастной износ суставов), что затрудняет диагностику.
• Чаще поражаются крупные суставы (плечи, бёдра) и позвоночник.
• Кожный псориаз может быть менее выраженным, чем у молодых.
• Риск осложнений (например, сердечно-сосудистых) выше в связи с возрастом и длительным воспалением.

Причины

Основные причины

• Точная причина псориатического артрита неизвестна, но считается, что он возникает из-за сочетания генетической предрасположенности и внешних триггеров.
• Иммунная система ошибочно воспринимает собственные клетки суставов и кожи как чужеродные и начинает вырабатывать воспалительные вещества (цитокины), что приводит к боли и отёку.
• Заболевание может быть спровоцировано инфекциями (например, стрептококковая ангина), психологическим стрессом, травмой сустава или приёмом некоторых лекарств (в частности, препаратов против малярии или бета-блокаторов).

Факторы риска

• Наличие псориаза у самого человека или у близких родственников.
• Семейный анамнез псориатического артрита (риск повышается, если болен кто-то из родителей или братьев/сестёр).
• Наличие генов HLA-B27, HLA-Cw6 (выявляются при специальном анализе крови).
• Курение и избыточный вес — факторы, которые могут утяжелить течение болезни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль в суставе настолько сильная, что вы не можете наступать на ногу или пользоваться рукой.
• Если сустав стал горячим, резко отёк и покраснел — особенно при высокой температуре (вызов скорой помощи по номеру 103 или 112).
• При внезапной слабости или онемении в ногах на фоне болей в спине.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете боль, скованность или припухлость в одном или нескольких суставах, которые не проходят через 2–3 недели.
• Если у вас уже есть псориаз и появились любые суставные симптомы — даже лёгкие.
• При изменениях ногтей (ямки, утолщение, отслоение) или «сосискообразном» пальце.
• Если вы чувствуете постоянную усталость и общую слабость без видимой причины.

Диагностика

Диагноз ставится на основании опроса, осмотра и данных обследований. Специального анализа на псориатический артрит не существует — врач исключает другие виды артрита (ревматоидный, подагрический) и оценивает типичные признаки.

Какие исследования могут быть проведены

• Физикальное обследование: осмотр кожи, ногтей, ощупывание и проверка подвижности суставов.
• Анализы крови: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок — маркеры воспаления; ревматоидный фактор и анти-ЦЦП (обычно отрицательные при псориатическом артрите); возможно определение гена HLA-B27.
• Рентгенография суставов (позволяет увидеть эрозии, деформации или сращения костей).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов для оценки активности воспаления.
• Иногда врач может назначить пункцию сустава (забор жидкости для анализа), чтобы исключить инфекцию.

Чего ожидать на приёме

Приём у ревматолога обычно длится 30–40 минут. Врач подробно расспросит о симптомах, семейном анамнезе и кожных проявлениях. Будьте готовы показать все суставы, которые вас беспокоят. После получения результатов анализов будет установлен диагноз и назначено лечение. Регулярное наблюдение — не реже 1 раза в 3–6 месяцев — поможет контролировать активность болезни.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение воспаления, облегчение боли, предотвращение повреждения суставов и улучшение качества жизни. Обычно требуется комбинация медикаментов, физиотерапии и изменений образа жизни. Все решения о терапии принимает врач-ревматолог в соответствии с рекомендациями Минздрава России.

Самопомощь дома

• Регулярная, но щадящая физическая активность: плавание, ходьба, лёгкая гимнастика (упражнения на растяжку и укрепление мышц).
• Теплые ванны или компрессы для снятия скованности по утрам.
• Холодные компрессы на острые воспалённые суставы для уменьшения отёка.
• Использование ортопедических приспособлений при необходимости: супинаторы при подошвенной боли, шины для пальцев.
• Снижение веса при избыточной массе тела (каждые лишние 5 кг создают дополнительную нагрузку на суставы).
• Полный отказ от курения (курение ухудшает течение заболевания).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов, которые подбираются индивидуально. На начальных этапах могут применяться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления. При более активном течении назначаются базисные противоревматические препараты, подавляющие иммунную агрессию. В тяжёлых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, блокирующие конкретные звенья воспаления. Все лекарства отпускаются только по рецепту и требуют контроля анализов крови. Важно строго соблюдать схему лечения и не прерывать его без консультации врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если консервативное лечение не помогает и сустав сильно разрушен, ревматолог может рекомендовать хирургическое вмешательство: синовэктомию (удаление воспалённой синовиальной оболочки) или эндопротезирование (замена сустава искусственным). Чаще всего оперируют коленные и тазобедренные суставы. Операция проводится по показаниям и после тщательного обсуждения с хирургом-ортопедом.

Жизнь с этим заболеванием

Псориатический артрит — хроническое заболевание, но при правильном лечении большинство людей ведут активную жизнь. Важно прислушиваться к своему телу: чередовать активность и отдых, разбивать домашние дела на короткие этапы. Может помочь составление расписания с учётом периодов скованности (например, делать зарядку перед выходом на работу).

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на суставы.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь (алкоголь может усиливать воспаление и взаимодействовать с лекарствами).
• Выбирайте удобную обувь с хорошей амортизацией (особенно при болях в стопах).
• Освойте техники релаксации: дыхательная гимнастика, медитация — стресс может провоцировать обострения.
• Регулярно посещайте ревматолога и сдавайте контрольные анализы.

Питание и физические упражнения

Диета при псориатическом артрите не может вылечить болезнь, но некоторые продукты помогают уменьшить воспаление. Рекомендуется средиземноморская диета: много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы (омега-3 жирные кислоты), оливковое масло. Полезно ограничить красное мясо, сахар и обработанные продукты. Физические упражнения обязательны, но без перегрузок. Лучшие виды: плавание, аквааэробика, ходьба, йога, пилатес. Избегайте интенсивных ударных нагрузок (бег, прыжки) в периоды обострения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль, физические ограничения и непредсказуемость обострений могут вызывать тревогу, депрессию и чувство изоляции. Это нормально. Если вы замечаете, что настроение часто подавленное, пропадает интерес к любимым занятиям — обратитесь к психологу или психиатру. Можно позвонить на круглосуточную горячую линию психологической помощи (например, 8-800-200-01-11). Помните: психическое здоровье так же важно, как физическое.

Профилактика

Полностью предотвратить псориатический артрит невозможно, так как он связан с генетикой и случайными триггерами. Однако можно снизить риск обострений и замедлить прогрессирование болезни: избегать стрессов, инфекций, травм суставов, вести здоровый образ жизни и не курить.

Вакцины

Если вам назначена терапия, подавляющая иммунитет (биологические препараты), важно своевременно делать прививки от гриппа, пневмококка и COVID-19 (живые вакцины противопоказаны, поэтому обсудите схему с врачом). Вакцинация помогает предотвратить тяжёлые инфекции на фоне лечения.

Программы скрининга

Скрининга для раннего выявления псориатического артрита в общей популяции нет. Но если у вас есть псориаз, рекомендуется не реже раза в год посещать ревматолога или проходить опросник на суставные симптомы. При появлении даже лёгких болей или скованности — сразу обращаться к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимое разрушение суставов (эрозии, деформации, анкилозы — сращение костей).
• Потеря подвижности и инвалидность (затруднение самообслуживания и ходьбы).
• Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт) из-за хронического воспаления.
• Развитие остеопороза (истончения костей) на фоне воспаления и приёма некоторых препаратов.
• Депрессия, тревожные расстройства, снижение качества жизни.

Долгосрочный прогноз

Несмотря на то что псориатический артрит — хроническое заболевание, современная терапия позволяет многим людям сохранять активность и хорошее самочувствие на долгие годы. Ранняя диагностика, регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций врача значительно улучшают прогноз. Важно не отчаиваться и использовать все доступные методы поддержки — медикаменты, физическую активность, психологическую помощь и общение с единомышленниками.

Найти поддержку

Международные организации

• Национальный фонд псориаза (США) ↗
• Международная федерация ассоциаций пациентов с псориазом и псориатическим артритом (IFPA) ↗

Местные организации

• Ассоциация ревматологов России ↗ · Россия
• Общество пациентов с псориазом и псориатическим артритом (Ассоциация «Псориаз») ↗ · Россия
• Некоммерческая организация «Здоровые суставы» ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.