Pulmonary Embolism

Обзор

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это состояние, при котором кровеносный сосуд в легком блокируется тромбом (сгустком крови). Обычно тромб образуется в ноге (глубокий венозный тромбоз) и с током крови перемещается в легкое. Это может вызывать затруднение дыхания и боль в груди.

ТЭЛА — достаточно распространенное заболевание. Ежегодно в России регистрируется около 50 случаев на 100 000 населения, но многие случаи остаются нераспознанными.

Заболевание может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у взрослых старше 65 лет, у людей с ожирением, после операций или длительной неподвижности (например, после перелома или авиаперелета).

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная одышка (нехватка воздуха), особенно после движения или в покое
• Острая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
• Кашель с кровью (розовая или красная мокрота)
• Учащенное сердцебиение или пульс
• Головокружение, чувство слабости или обморок

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть менее очевидными: отказ от еды, вялость, учащенное дыхание
• Боль в груди или животе
• Внезапный цианоз (синюшность губ или кожи)

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть скрытыми: спутанность сознания, слабость, падения
• Учащенное дыхание без явной одышки
• Необъяснимое снижение артериального давления

Причины

Основные причины

• Тромб, образовавшийся в глубоких венах ног или таза (глубокий венозный тромбоз), который отрывается и по кровотоку попадает в легкое.
• Редко причиной может быть жир (при переломах костей), воздух (при травмах) или амниотическая жидкость (у беременных).

Факторы риска

• Длительная неподвижность (авиаперелеты, постельный режим, гипс)
• Недавние хирургические операции (особенно на ногах, тазобедренных суставах или брюшной полости)
• Тромбозы в прошлом или семейная склонность к тромбообразованию
• Ожирение, курение, беременность и послеродовый период
• Прием некоторых гормональных препаратов (например, противозачаточных таблеток с эстрогеном)
• Возраст старше 65 лет, онкологические заболевания, сердечная недостаточность

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас внезапная одышка, боль в груди или кашель с кровью — немедленно звоните 103 или 112.
• Если одна нога внезапно отекает, становится горячей, красной и болезненной — это может быть тромбоз; необходима срочная консультация врача.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть факторы риска (перелеты, операции, беременность) и вы заметили хроническую слабость или легкую одышку — запишитесь к терапевту или флебологу.
• После перенесенной ТЭЛА необходимо наблюдаться у врача: проходить контроль свертываемости крови и ультразвуковое исследование вен.

Диагностика

Врач собирает подробную историю болезни и проводит осмотр. Затем назначаются анализы и инструментальные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ТЭЛА.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на D-димер (показывает, есть ли распад тромбов; если он нормальный, вероятность ТЭЛА мала)
• Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца и исключения других причин болей в груди
• Рентген грудной клетки — помогает увидеть изменения в легких
• Компьютерная томография (КТ) с контрастом — самый точный метод, позволяет увидеть тромбы в легочных артериях
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен ног — для поиска тромба в глубоких венах

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проводится в стационаре. Вас попросят лежать неподвижно во время КТ или УЗИ, могут взять кровь из вены. Результаты позволяют врачам быстро начать лечение.

Лечение

Лечение направлено на растворение тромба и предотвращение образования новых. Основной метод — прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). В тяжелых случаях может потребоваться более активное вмешательство.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте назначения врача: принимайте разжижающие кровь средства ровно в том порядке, как прописано.
• Регулярно сдавайте анализы крови (МНО), если вам назначены препараты, требующие контроля.
• Носите компрессионные чулки или эластичные бинты по рекомендации врача — это помогает предотвратить застой крови в ногах.
• Пейте достаточное количество воды (не менее 1,5 литра в день), если нет противопоказаний.

Медикаментозное лечение

Врачи используют препараты, которые препятствуют свертыванию крови (антикоагулянты). Их вводят в виде инъекций или принимают внутрь. При больших тромбах могут назначать средство, растворяющее тромбы (тромболитическая терапия), но оно применяется только в отделении интенсивной терапии из-за риска кровотечений. Важно: никогда не начинайте и не отменяйте прием таких препаратов самостоятельно — это может быть опасным.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В редких случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или состояние тяжелое, может потребоваться хирургическое удаление тромба (тромбэктомия) или установка фильтра в нижнюю полую вену (кава-фильтр), чтобы предотвратить попадание новых тромбов в легкие. Операция проводится в специализированных сосудистых центрах.

Жизнь с этим заболеванием

После ТЭЛА большинство людей возвращаются к нормальной жизни, но нужно время. В течение нескольких недель или месяцев может сохраняться одышка при физической нагрузке, пока легкие не восстановятся. Принимайте лекарства строго по графику, даже если чувствуете себя хорошо. Регулярно посещайте врача (первое время раз в 1–3 месяца). Носите медицинский браслет или имейте при себе записку о своем диагнозе и принимаемых препаратах — это поможет при случайном обращении за помощью.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте физическую активность — ходите пешком, делайте легкие упражнения, но избегайте травм и подъема тяжестей в первые 6 недель.
• Не курите и избегайте алкоголя — они изменяют свертываемость крови и снижают эффективность лечения.
• Если предстоит длительная поездка или перелет, вставайте каждый час, разминайте ноги, пейте воду, носите компрессионные чулки.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, богатым овощами и фруктами. Важно поддерживать здоровый вес. Избегайте больших доз витамина К (содержится в зелени, например шпинат, брокколи), если принимаете варфарин — обсудите это с врачом. Пейте достаточно жидкости. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание) помогают улучшить кровообращение, но начинайте с малого и постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесенная ТЭЛА — стресс для организма. Многие пациенты испытывают тревогу, боязнь повторения, снижение настроения. Важно понимать, что это нормальная реакция. Общение с близкими, психологом или группами поддержки может помочь. Если тревога или тоска не проходят, обратитесь к врачу — иногда нужна профессиональная помощь.

Профилактика

Да, во многих случаях ТЭЛА можно предотвратить. Основные меры профилактики: подвижный образ жизни, поддержание здорового веса, отказ от курения. После операций или травм врачи назначают профилактические дозы разжижающих кровь препаратов. При длительных перелетах или поездках рекомендуются компрессионные чулки и регулярные движения ног.

Программы скрининга

Скрининг на ТЭЛА не проводится у всех подряд. Но людям с высоким риском (например, с наследственной тромбофилией, предстоящими операциями) могут рекомендовать УЗИ вен ног и анализы на свертываемость крови.

Осложнения

Если не лечить

• Без лечения ТЭЛА может привести к смерти от острой сердечной недостаточности (массивная эмболия блокирует кровоток в легких).
• У выживших может развиться хроническая постэмболическая легочная гипертензия (повышение давления в легочных артериях), что вызывает постоянную одышку, слабость и утомляемость.
• Повторные эпизоды ТЭЛА могут возникать при отсутствии лечения основной причины (например, нелеченный тромбоз вен ног).

Долгосрочный прогноз

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный: многие люди полностью выздоравливают, особенно при однократном нетяжелом эпизоде. Важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно наблюдаться. Современные методы диагностики и лечения позволяют спасти жизнь большинству пациентов. Ваша забота о себе — лучшая поддержка для восстановления.

Найти поддержку

Международные организации

• World Thrombosis Day (Международный день тромбоза) ↗
• International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) ↗

Местные организации

• Российское кардиологическое общество (РКО) ↗ · Россия
• Ассоциация флебологов России ↗ · Россия
• Департамент здравоохранения вашего региона (справочная информация по лечению ТЭЛА) ↗ · Москва и Московская область

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.