Немой рефлюкс

Обзор

Тихий рефлюкс — это состояние, при котором содержимое желудка (кислота и ферменты) забрасывается вверх по пищеводу и достигает горла и голосовых связок. В отличие от обычного рефлюкса, при тихом рефлюксе изжога бывает редко или ее вообще нет, поэтому его называют «тихим». Основные симптомы — охриплость, кашель, ощущение комка в горле.

Да, тихий рефлюкс встречается довольно часто, особенно у людей с избыточным весом, у тех, кто часто переедает, курит или употребляет алкоголь. У младенцев и маленьких детей это тоже распространённое явление.

Тихий рефлюкс может возникнуть у людей любого возраста: и у младенцев, и у взрослых, и у пожилых. Чаще он встречается у людей с ожирением, у беременных, а также у тех, кто имеет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или нарушения моторики пищевода.

Симптомы

Общие симптомы

• Хронический кашель, особенно после еды или ночью
• Охриплость голоса, особенно по утрам
• Ощущение комка в горле (глобус фарингеус)
• Частое откашливание или прочищение горла
• Кислый или горький привкус во рту
• Чувство жжения в горле, но не в груди

Симптомы у детей

• У детей тихий рефлюкс может проявляться частым срыгиванием, беспокойством после кормления, кашлем, особенно ночным, и даже затруднённым дыханием или апноэ (остановкой дыхания во сне).
• Малыши могут отказываться от еды, плохо набирать вес, быть раздражительными.
• У детей постарше — частая охриплость, кашель и ощущение, что что-то застряло в горле.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей тихий рефлюкс может проявляться сухим кашлем, охриплостью, частыми инфекциями дыхательных путей, а также ухудшением общего самочувствия и потерей аппетита.
• Симптомы часто путают с возрастными изменениями или приёмом лекарств.

Причины

Основные причины

• Основная причина тихого рефлюкса — ослабление нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, которая обычно закрывает пищевод от желудка).
• Когда эта мышца расслабляется в неподходящее время, кислота и содержимое желудка поднимаются вверх, достигая гортани и глотки.
• Часто тихий рефлюкс возникает при переедании, особенно перед сном, или при употреблении продуктов, расслабляющих сфинктер (жирное, острое, шоколад, кофе, алкоголь).

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Беременность
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Курение или пассивное курение
• Употребление алкоголя и кофеина
• Переедание, особенно на ночь
• Некоторые лекарства (например, препараты от астмы, антидепрессанты)
• Нарушение моторики пищевода (например, при склеродермии)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы испытываете трудности с глотанием (дисфагию) — пища застревает в горле или груди
• Если у вас кровь в мокроте или рвоте
• Если вы теряете вес без видимой причины
• Если симптомы мешают спать, есть или работать

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь на приём к терапевту, гастроэнтерологу или ЛОР-врачу, если у вас более 2–3 недель сохраняются кашель, охриплость или ощущение комка в горле.
• Обязательно проконсультируйтесь, если симптомы возвращаются каждый раз после еды или когда вы ложитесь.

Диагностика

Диагноз «тихий рефлюкс» ставится на основании ваших жалоб, осмотра и специальных обследований. Врач может направить вас к отоларингологу (ЛОРу) для осмотра гортани с помощью ларингоскопа — тонкой трубки с камерой.

Какие исследования могут быть проведены

• Ларингоскопия — осмотр гортани и голосовых связок. При рефлюксе видно покраснение, отёк или раздражение задней стенки гортани.
• pH-метрия пищевода — суточное измерение кислотности в пищеводе. Это золотой стандарт для выявления рефлюкса.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) — осмотр слизистой пищевода и желудка с помощью гибкой трубки. Позволяет увидеть повреждения от кислоты.
• Рентгенография с барием — чтобы исключить структурные нарушения, например, грыжу.

Чего ожидать на приёме

Обычно обследование начинается с консультации терапевта, который выслушает жалобы и назначит первые анализы. Затем может потребоваться консультация ЛОРа и гастроэнтеролога. Процедуры, такие как гастроскопия, требуют подготовки (голод в течение 6–8 часов), но они безболезненны или проводятся под местной анестезией. Ваш врач подробно расскажет, что делать.

Лечение

Лечение тихого рефлюкса направлено на уменьшение воздействия кислоты на гортань и восстановление нормальной работы пищевода. Обычно начинают с изменений образа жизни и диеты, при необходимости добавляют лекарства, снижающие кислотность. Операция рассматривается только в редких тяжёлых случаях.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–6 раз в день, не переедайте.
• Не ложитесь в течение 2–3 часов после еды.
• Спите с приподнятым изголовьем кровати (на 15–20 см) — это поможет кислоте не подниматься.
• Избегайте жирной, острой, жареной пищи, шоколада, кофе, чая, газированных напитков и алкоголя.
• Похудейте, если у вас избыточный вес — это снижает давление на желудок.
• Не курите и не находитесь в помещениях, где курят.
• Носите свободную одежду, не стягивающую живот.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые снижают выработку желудочной кислоты — ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Иногда используются прокинетики — средства, ускоряющие продвижение пищи из желудка. Все лекарства должны приниматься строго по назначению врача. Самолечение недопустимо. Никогда не превышайте дозу и не меняйте препарат без консультации.

Жизнь с этим заболеванием

Тихий рефлюкс требует постоянного внимания к своему питанию и привычкам. Большинство людей успешно справляются с ним, соблюдая диету и режим. Постепенно вы научитесь замечать, какие продукты вызывают ухудшение, и избегать их.

Советы по образу жизни

• Следите за весом: лишние килограммы давят на живот и ухудшают рефлюкс.
• Не носите тугие пояса и ремни.
• Старайтесь не наклоняться после еды — приседайте, сгибая ноги.
• Выпивайте достаточно воды в течение дня (1,5–2 литра), но не залпом.
• Жуйте жевательную резинку без сахара после еды — это усиливает слюноотделение и нейтрализует кислоту.

Питание и физические упражнения

Диета — основа контроля. Ведите дневник питания, чтобы выявить триггеры. Обычно рекомендуют избегать: цитрусовых, томатов, лука, чеснока, мяты, жирных и жареных блюд, острого, кофеина и алкоголя. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) полезны, но избегайте упражнений, сжимающих живот (например, качание пресса сразу после еды).

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные симптомы могут вызывать раздражительность, тревогу и нарушения сна. Не стесняйтесь обсудить это с врачом. Если вы чувствуете, что состояние влияет на ваше настроение, полезно обратиться к психологу. Помните: вы не одиноки, и помощь доступна.

Профилактика

Полностью предотвратить тихий рефлюкс не всегда возможно, особенно если есть предрасположенность или анатомические особенности. Однако здоровый образ жизни и правильное питание значительно снижают риск его появления и обострений.

Программы скрининга

Специального скрининга для тихого рефлюкса нет. Если у вас есть факторы риска (ожирение, грыжа, курение) или вы замечаете постоянный кашель и охриплость, стоит обратиться к врачу для профилактического осмотра.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническое воспаление гортани и голосовых связок (ларингит)
• Гранулёмы гортани — доброкачественные узелки, которые могут мешать голосу и дыханию
• Стеноз гортани — сужение просвета, затрудняющее дыхание
• Повышенный риск инфекций уха, носа и горла
• В редких случаях — изменения слизистой пищевода (пищевод Барретта), которые требуют наблюдения

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и изменении образа жизни прогноз очень хороший. У большинства людей симптомы значительно уменьшаются или исчезают. Даже при длительном течении тихий рефлюкс редко приводит к серьёзным последствиям, если следить за здоровьем. Не отчаивайтесь — с этой проблемой можно жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.