Субклинический гипотиреоз

Обзор

Субклинический гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа работает чуть слабее, чем нужно, но ещё не вызывает явных симптомов. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови повышен, а уровень свободного тироксина (Т4) остаётся в норме. Другими словами, организм пытается «подстегнуть» железу, но она справляется, хотя и с трудом.

Да, это довольно частое состояние. Особенно распространено среди женщин старше 40 лет.

Чаще всего встречается у женщин среднего и пожилого возраста, а также у людей с аутоиммунными заболеваниями (например, тиреоидит Хашимото) или с наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто вообще нет симптомов.
• Лёгкая утомляемость, слабость.
• Небольшая прибавка в весе.
• Сухость кожи.
• Чувствительность к холоду.
• Лёгкая депрессия или снижение настроения.

Симптомы у детей

• У детей симптомы могут быть незаметны, но иногда проявляются утомляемостью, снижением успеваемости в школе, замедлением роста.
• Возможна задержка полового созревания.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей единственным признаком может быть общая слабость, забывчивость или лёгкое замедление мышления.
• Иногда — снижение аппетита и потеря веса (что нетипично для гипотиреоза).
• Симптомы легко спутать с возрастными изменениями.

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) — самая частая причина.
• Недостаток йода в пище (в России в некоторых регионах может быть проблема).
• Последствия лечения гипертиреоза (например, после приёма радиоактивного йода или операции на щитовидной железе).

Факторы риска

• Женский пол.
• Возраст старше 40 лет.
• Наследственность (если в семье есть случаи заболеваний щитовидной железы).
• Наличие других аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа и др.).
• Приём некоторых лекарств (например, амиодарона, лития) — только по назначению врача.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любой из перечисленных выше симптомов, требующих срочной помощи.
• Если не можете проснуться или чувствуете сильную спутанность сознания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы чувствуете постоянную усталость, набор веса, сухость кожи без явной причины.
• Если в роду были заболевания щитовидной железы — стоит проверить гормоны.
• Если вы женщина старше 40 лет — раз в год можно сдавать кровь на ТТГ в рамках профилактики.

Диагностика

Диагноз ставят по анализу крови. Врач смотрит два главных показателя: тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (Т4). При субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а Т4 остаётся в норме. Иногда дополнительно проверяют антитела к щитовидной железе.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ (основной скрининг).
• Анализ крови на свободный Т4.
• Анализ на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — для выявления аутоиммунного процесса.
• УЗИ щитовидной железы — чтобы оценить её структуру и размеры.

Чего ожидать на приёме

Вам просто возьмут кровь из вены — это безболезненно и занимает минуту. Результаты обычно готовы через 1-2 дня. Врач объяснит, что означают цифры, и решит, нужно ли лечение. Никаких специальных приготовлений не требуется, но лучше сдавать анализ утром натощак.

Лечение

Лечение субклинического гипотиреоза не всегда обязательно. Всё зависит от уровня ТТГ, наличия симптомов, возраста и других факторов. Врач может либо предложить наблюдение с повторными анализами, либо назначить заместительную терапию — препараты гормонов щитовидной железы. Решение принимается индивидуально.

Самопомощь дома

• Придерживайтесь здорового образа жизни: полноценный сон, умеренная физическая активность.
• Избегайте больших количеств сои и сырых крестоцветных (капуста, брокколи) — они могут мешать усвоению йода.
• Следите за достаточным потреблением йода (йодированная соль, морепродукты), но не злоупотребляйте — избыток тоже вреден.
• Регулярно посещайте врача и сдавайте анализы по назначению.

Медикаментозное лечение

Если врач решает лечить, обычно назначаются синтетические гормоны щитовидной железы — заместительная терапия. Начинают с небольших доз, постепенно подбирая нужную. Лечение длительное, часто пожизненное, но оно безопасно и позволяет нормализовать уровень гормонов. Препараты не вызывают привыкания. Конкретное название и дозу подбирает только врач — никогда не назначайте их себе сами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на щитовидной железе при субклиническом гипотиреозе практически никогда не нужна. Её могут рассмотреть только в редких случаях, например, при наличии большого узлового зоба или подозрении на рак. Это решает хирург-эндокринолог.

Жизнь с этим заболеванием

С субклиническим гипотиреозом можно жить полноценной жизнью. Если нет симптомов и уровень ТТГ невысок, достаточно просто проходить ежегодные проверки. При лечении гормонами важно принимать их ежедневно в одно и то же время (обычно утром за 30 минут до еды). Не пропускайте приёмы и не меняйте дозу самостоятельно.

Советы по образу жизни

• Старайтесь спать не менее 7–8 часов — усталость может усиливаться из-за щитовидной железы.
• Избегайте стресса — он может влиять на выработку гормонов. Практикуйте расслабление: медитация, прогулки, хобби.
• Регулярно делайте лёгкие физические упражнения: ходьба, плавание, йога.
• Не курите — курение ухудшает функцию щитовидной железы.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством белка, овощей и фруктов. Используйте йодированную соль (но в меру). Избыток клетчатки может снижать всасывание гормонов, если вы принимаете их утром — подождите не менее часа перед завтраком. Физическая активность полезна — она улучшает обмен веществ и помогает контролировать вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Даже при лёгком снижении функции щитовидной железы может измениться настроение: появляется апатия, лёгкая депрессия, тревожность. Если вы заметили такие изменения, обсудите их с врачом. Обычно при нормализации гормонов настроение улучшается. Если вам тяжело справляться с эмоциями, обратитесь к психологу или психотерапевту — это нормально.

Профилактика

Полностью предотвратить субклинический гипотиреоз не всегда возможно, особенно если причина в аутоиммунных процессах. Однако можно снизить риск: следить за достаточным потреблением йода (с пищей, а не добавками без назначения), избегать стресса, своевременно лечить другие заболевания щитовидной железы.

Программы скрининга

Регулярные проверки уровня ТТГ рекомендованы людям из групп риска: женщинам после 40 лет, при наличии аутоиммунных заболеваний или семейной истории. В рамках диспансеризации в России анализ на ТТГ не входит в обязательный минимум, но по рекомендации Минздрава его можно сделать по показаниям. Проконсультируйтесь с терапевтом.

Осложнения

Если не лечить

• Переход в явный гипотиреоз с выраженными симптомами (сильная усталость, заторможенность, отёки).
• Повышение уровня холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• У беременных — риск нарушений развития плода и осложнений беременности.
• При длительном высоком ТТГ — возможно увеличение щитовидной железы (зоб).

Долгосрочный прогноз

Субклинический гипотиреоз — это не опасно, если наблюдаться у врача. У многих состояние остаётся стабильным годами. При необходимости лечение быстро приводит гормоны в норму, и качество жизни не страдает. Современная медицина позволяет успешно управлять этим состоянием. Главное — не запускать и регулярно проверяться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.