Напряженный пневмоторакс: что нужно знать

Обзор

Напряженный пневмоторакс — это опасное для жизни состояние, при котором воздух попадает в грудную полость, но не может выйти. Давление воздуха нарастает, сдавливает легкое и смещает сердце и крупные сосуды в здоровую сторону. Это нарушает дыхание и кровообращение. Без срочной помощи человек может погибнуть.

Напряженный пневмоторакс встречается относительно редко, но это одна из самых распространенных причин смерти от травм грудной клетки, которую можно предотвратить.

Он может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у молодых высоких и худых мужчин, у людей с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз), у курильщиков, а также у тех, кто получил травму грудной клетки.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная резкая боль в груди с одной стороны
• Одышка (чувство нехватки воздуха)
• Учащенное сердцебиение
• Синюшность кожи (цианоз) — особенно губ и кончиков пальцев
• Тревога, чувство страха
• Вздутие шеи (набухание шейных вен)
• Осиплость голоса или кашель

Симптомы у детей

• Ребенок может быть беспокойным, плакать, отказываться от еды
• Быстрое поверхностное дыхание
• Синюшность кожи и слизистых
• Втяжение межреберных промежутков при вдохе
• Слабость, сонливость

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее выраженными, но одышка нарастает быстро
• Спутанность сознания, резкая слабость
• Падение артериального давления
• Боль в груди может быть не такой острой

Причины

Основные причины

• Травма грудной клетки: перелом ребра, проникающее ранение (нож, пуля), удар.
• Спонтанный разрыв воздушного пузырька (буллы) на поверхности легкого — это может произойти без видимой причины, особенно у курящих людей или при резком кашле.
• Врачебные манипуляции: например, после пункции, установки катетера в центральную вену или при искусственной вентиляции легких.

Факторы риска

• Высокий рост и худощавое телосложение (особенно у мужчин до 40 лет)
• Курение
• Хронические болезни легких: ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, астма
• Синдром Марфана (генетическое заболевание соединительной ткани)
• Механическая вентиляция легких (аппаратный дыхание)
• Погружение под воду (дайвинг) без предварительного обследования — может спровоцировать разрыв буллы

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При любой внезапной боли в груди с одышкой — немедленно вызывайте скорую (103 или 112) или езжайте в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Если вы знаете, что у вас есть буллы в легких или вы недавно перенесли пневмоторакс, а теперь повторно почувствовали те же симптомы — срочно обращайтесь за помощью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы входите в группу риска (высокий рост, худоба, курение) и вас беспокоит неясная боль в груди или одышка при физической нагрузке — проконсультируйтесь с терапевтом или пульмонологом (врачом по легким).
• Перед занятиями дайвингом или полетами в самолете, если у вас ранее был пневмоторакс, обязательно посетите врача.

Диагностика

Врач в больнице ставит диагноз на основании осмотра и рентгеновского снимка грудной клетки. Он может услышать при прослушивании (аускультации) отсутствие дыхания на одной стороне и увидеть смещение трахеи (дышательной трубки) в здоровую сторону.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген грудной клетки — основной метод, показывает скопление воздуха и смещение органов.
• Компьютерная томография (КТ) — если нужно уточнить причину или при сложных случаях.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — иногда проводится прямо в приемном покое для быстрой диагностики.
• Анализ крови (газы артериальной крови) — чтобы оценить недостаток кислорода.

Чего ожидать на приёме

Вас быстро осмотрят, сделают рентген или УЗИ. Если диагноз подтвердится, вам немедленно введут иглу в грудную клетку, чтобы выпустить воздух, и установят дренажную трубку. Это может быть больно, но врачи обезболят место. Обычно после этого состояние улучшается сразу. Затем вас госпитализируют для наблюдения и лечения.

Лечение

Лечение напряженного пневмоторакса всегда неотложное. Главная цель — удалить воздух из грудной полости, чтобы легкое расправилось и органы вернулись на место. Не пытайтесь лечиться дома!

Самопомощь дома

• Никаких самостоятельных мер — это опасно для жизни.
• До приезда скорой можно сесть или полусесть, чтобы облегчить дыхание, но не лежать на спине.
• НЕ делайте искусственное дыхание, если человек в сознании и дышит самостоятельно.

Медикаментозное лечение

Врачи выполняют пункцию (прокол) грудной клетки иглой между ребрами для сброса воздуха. Затем устанавливают дренажную трубку, которая подсоединяется к банке с водой или активному отсосу — это позволяет легкому постепенно расправиться. Обычно дренаж оставляют на несколько дней. При небольшом и стабильном пневмотораксе у некоторых пациентов могут просто наблюдать, но при напряженном варианте дренаж обязателен. Обезболивание и кислородная поддержка помогают легче перенести процедуру.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться, если воздух продолжает поступать (свищ) или если пневмоторакс повторяется. В таком случае проводят торакоскопию — через маленькие разрезы в груди вводят камеру и инструменты, чтобы удалить буллы и обработать плевру (оболочку легкого), чтобы она приросла к грудной стенке (плевродез). Это предотвращает рецидивы.

Жизнь с этим заболеванием

После успешного лечения и снятия дренажа большинство людей возвращаются к обычной жизни в течение 1–2 недель. Некоторое время может сохраняться усталость и небольшая боль в груди. Избегайте резких движений, подъема тяжестей (более 5 кг) и интенсивных физических нагрузок в течение 4–6 недель, чтобы дать легкому зажить.

Советы по образу жизни

• Бросьте курить — курение значительно повышает риск повторного пневмоторакса.
• Избегайте занятий, связанных с перепадами давления: дайвинг, полеты на самолете без медицинского разрешения (обычно нужно подождать 2–3 недели после выздоровления).
• Если вам удалили буллы хирургически, риск повторного пневмоторакса снижается, но всё равно избегайте сильного натуживания и кашля.

Питание и физические упражнения

Особых диет не требуется. Питайтесь сбалансированно, чтобы поддерживать иммунитет. После выздоровления можно постепенно возвращаться к физической активности — начиная с ходьбы, затем плавание, легкая гимнастика. Проконсультируйтесь с врачом, когда можно возобновить более интенсивные тренировки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитое состояние может вызывать тревогу и страх повторения. Это нормально. При необходимости поговорите с психологом или психиатром. Знание симптомов и четкий план действий при подозрении на рецидив помогут снизить тревожность.

Профилактика

Полностью предотвратить напряженный пневмоторакс нельзя, но можно снизить риск: бросьте курить, вовремя лечите хронические болезни легких, избегайте травм грудной клетки (используйте ремни безопасности в автомобиле, соблюдайте технику безопасности на производстве). Если у вас уже был спонтанный пневмоторакс, возможно, врач порекомендует операцию для профилактики рецидивов.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендована людям с хроническими заболеваниями легких — это может снизить риск развития пневмонии, которая иногда осложняется пневмотораксом.

Программы скрининга

Специального скрининга на пневмоторакс нет. Если вы в группе риска (высокий, худой, курящий, с буллами при КТ), сообщите об этом врачу. Иногда при случайном обнаружении булл врачи советуют избегать провоцирующих факторов.

Осложнения

Если не лечить

• Если не оказать помощь, давление в грудной клетке продолжает расти, что приводит к сдавлению сердца и здорового легкого.
• Развивается шок: падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной и холодной.
• Возможна остановка дыхания и сердца — летальный исход (человек может умереть за несколько минут).

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи прогноз благоприятный. Легкое заживает, и большинство людей полностью выздоравливают, не имея долгосрочных последствий. Если был рецидив, после операции риск повторения мал. Современная медицина позволяет спасти почти всех пациентов при условии быстрого обращения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.