Tuberculosis (TB)

Обзор

Туберкулёз (сокращённо — ТБ) — это инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии (микобактерии). Чаще всего поражаются лёгкие, но болезнь может затронуть и другие органы: кости, почки, мозг. Передаётся воздушно-капельным путём — при кашле, чихании или разговоре больного человека. Туберкулёз излечим, если вовремя начать и завершить полный курс лечения.

Туберкулёз остаётся распространённым заболеванием во многих странах, включая Россию. По данным Минздрава, в России каждый год регистрируется десятки тысяч новых случаев. Болезнь чаще встречается в местах с большим скоплением людей и низким уровнем жизни, но заболеть может любой человек.

Заболеть туберкулёзом может кто угодно, независимо от возраста и достатка. Однако чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ-инфекции, диабете, приёме некоторых лекарств), маленькие дети, пожилые люди, а также те, кто живёт или работает в неблагоприятных условиях (плохая вентиляция, скученность, недостаток питания).

Симптомы

Общие симптомы

• Длительный кашель (более 3 недель) — сначала сухой, затем с мокротой, иногда с кровью.
• Постоянная слабость, утомляемость.
• Повышенная температура тела (чаще вечером до 37–38 °C), ночная потливость.
• Потеря веса без видимых причин.
• Боль в груди, одышка.

Симптомы у детей

• Может не быть явного кашля, чаще наблюдается вялость, плохой аппетит, медленный набор веса.
• Дети могут жаловаться на усталость, играть меньше обычного.
• Возможно увеличение лимфатических узлов (на шее, под мышками).

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть смазанными — например, только слабость и снижение аппетита.
• Часто повышение температуры незначительное или её нет вовсе.
• Кашель может быть неярко выраженным, но сохраняться дольше обычного.

Причины

Основные причины

• Заражение бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).
• Бактерии передаются воздушно-капельным путём от больного человека при кашле, чихании, разговоре.
• Не все заражённые заболевают — у большинства сильный иммунитет подавляет инфекцию, но бактерии могут оставаться в организме в «спящем» состоянии (латентная форма).

Факторы риска

• Ослабленный иммунитет: ВИЧ-инфекция, диабет, приём иммунодепрессантов, химиотерапия.
• Плохое питание, недоедание, дефицит витаминов.
• Жизнь в скученных условиях: тюрьмы, приюты, общежития.
• Курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.
• Контакт с больным активным туберкулёзом (особенно в семье или на работе).
• Детский или пожилой возраст.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если кашель длится более 3 недель — обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу.
• При появлении крови в мокроте или боли в груди — немедленно к врачу.
• Если вы контактировали с больным туберкулёзом — надо провериться, даже при отсутствии симптомов.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ежегодное флюорографическое обследование в рамках диспансеризации (рекомендовано Минздравом).
• Если вы относитесь к группам риска (например, работники медицинских учреждений, заключённые), проходите регулярные скрининги.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса и осмотра врача. Затем проводят специальные тесты, чтобы обнаружить бактерию или изменения в лёгких.

Какие исследования могут быть проведены

• Проба Манту (туберкулиновая проба) — введение под кожу аллергена для проверки иммунного ответа (чаще у детей).
• Диаскинтест — более современный аналог пробы Манту с высокой точностью.
• Анализ мокроты: исследование под микроскопом и посев на питательные среды, чтобы выявить палочку Коха.
• Молекулярно-генетические методы (ПЦР) — быстро определяют ДНК бактерии и её устойчивость к лекарствам.
• Флюорография или компьютерная томография лёгких — показывают характерные изменения в ткани лёгкого.

Чего ожидать на приёме

Врач направит вас в специализированное противотуберкулёзное учреждение (диспансер) для полного обследования. Не бойтесь — там работают профессионалы, и процедуры проводятся под контролем. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней, но посев мокроты требует 2–3 недель. Если диагноз подтвердится, вам предложат эффективное лечение.

Лечение

Туберкулёз лечится длительно, но успешно. Основной метод — приём специальных противотуберкулёзных препаратов. Лечение строго контролируется врачом: в начале болезни пациенты часто находятся в стационаре или принимают лекарства под наблюдением, чтобы убедиться, что каждую дозу приняли вовремя.

Самопомощь дома

• Строго соблюдать режим лечения: принимать все назначенные врачом препараты в одно и то же время.
• Не прерывать лечение самовольно — это может привести к развитию лекарственной устойчивости.
• Обеспечить полноценное питание: белки, витамины, калорийные продукты.
• Регулярно проветривать помещение, при кашле прикрывать рот платком.
• Избегать контактов с незаражёнными людьми, пока врач не скажет, что вы больше не заразны (обычно после 2–3 недель лечения).

Медикаментозное лечение

Лечение включает комбинацию нескольких противотуберкулёзных препаратов (обычно 4 в первые два месяца, затем 2 на течение от 4 до 7 месяцев). Длительность курса — не менее 6 месяцев, иногда до года при устойчивых формах. Лечение всегда назначает врач-фтизиатр. Важно никогда не корректировать дозу самостоятельно. В некоторых случаях могут применяться инъекции. При правильном лечении выздоравливает подавляющее большинство пациентов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется очень редко — только при осложнениях, например, при образовании полостей (каверн) в лёгких, которые не закрываются лекарствами, или при массивном кровотечении. Решение о хирургическом вмешательстве принимает консилиум врачей.

Жизнь с этим заболеванием

В активную фазу болезни (пока человек заразен) может потребоваться изоляция на дому или в стационаре. В этот период важно сохранять спокойствие, выполнять все предписания и не поддаваться чувству вины. После того как лечение подействует и пациент перестанет выделять бактерии, можно возвращаться к обычной жизни, но с ограничениями (избегать переутомления, следить за питанием).

Советы по образу жизни

• Полностью отказаться от курения и алкоголя — они ослабляют лёгкие и снижают эффективность лечения.
• Регулярно гулять на свежем воздухе (после того как перестали быть заразны).
• Соблюдать режим сна и отдыха, избегать стрессов.
• Продолжать приём лекарств по расписанию, даже если чувствуете себя хорошо.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть калорийным и богатым белком: мясо, рыба, яйца, молочные продукты, бобовые. Употребляйте больше овощей и фруктов. Физическая активность разрешена после улучшения состояния, но без перенапряжения. Легкая зарядка, пешие прогулки — хороший вариант. Проконсультируйтесь с врачом перед началом упражнений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Туберкулёз — серьёзное испытание, и многие пациенты испытывают тревогу, подавленность, страх перед лечением и изоляцией. Это нормально. Важно не держать чувства в себе: обсуждать их с близкими, врачом или психологом. Если вы заметили у себя признаки депрессии (потеря интереса к жизни, постоянная грусть, мысли о безнадёжности), обязательно скажите об этом врачу — вам помогут.

Профилактика

Да, туберкулёз можно предотвратить. Основные меры: вакцинация, повышение иммунитета, своевременное выявление и лечение скрытых форм болезни, а также соблюдение санитарных норм в местах скопления людей. Если вы контактировали с больным, врач может назначить профилактическое лекарство — оно снижает риск заболевания.

Вакцины

В России детям делают прививку БЦЖ (вакцина от туберкулёза) в роддоме, а затем проводят ревакцинацию в 7 лет (при отрицательной пробе Манту). Вакцина защищает от тяжёлых форм туберкулёза, особенно у детей. Взрослым вакцинация обычно не проводится, за исключением особых эпидемических показаний.

Программы скрининга

Рекомендуется регулярно проходить флюорографию (1 раз в год или в 2 года по рекомендации Минздрава). Людям из групп риска проводят дополнительные тесты (Диаскинтест, анализы крови). Если у вас слабый иммунитет или вы работаете в медицинских/противотуберкулёзных учреждениях, скрининг нужен чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующее разрушение лёгких (каверны, фиброз).
• Кровохарканье и легочное кровотечение.
• Милиарный туберкулёз — когда инфекция распространяется по всему организму через кровь.
• Туберкулёзный менингит — воспаление оболочек мозга, опасное для жизни.
• Переход туберкулёза в хроническую форму, устойчивую к лекарствам.

Долгосрочный прогноз

При своевременном начале и правильном завершении лечения прогноз очень хороший. Почти 95% пациентов с обычной формой туберкулёза полностью выздоравливают. Даже при лекарственно-устойчивых формах современная медицина может добиться излечения, хотя для этого требуется больше времени и усилий. Не отчаивайтесь: тысячи людей каждый год побеждают туберкулёз и возвращаются к полноценной жизни.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — Информация о туберкулёзе ↗
• Международный союз по борьбе с туберкулёзом и болезнями лёгких (The Union) ↗

Местные организации

• Минздрав России — раздел о туберкулёзе ↗ · Россия
• Городской противотуберкулёзный диспансер вашего региона (адрес уточните в районной поликлинике) ↗ · Москва

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.