Ulcerative Colitis

Обзор

Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки (части кишечника). При этом заболевании внутренняя оболочка толстой кишки воспаляется и покрывается язвочками, что приводит к болям в животе, частому жидкому стулу с кровью и другими симптомами. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий (когда симптомы стихают).

Язвенный колит встречается не очень часто: примерно у 1 из 1000 человек в России. Однако в последние годы число случаев растёт.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего его впервые диагностируют у людей от 15 до 30 лет. Также есть второй пик заболеваемости после 60 лет. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково.

Симптомы

Общие симптомы

• Частый жидкий стул с примесью крови и слизи
• Тянущие боли или спазмы внизу живота, особенно перед дефекацией
• Ощущение неполного опорожнения кишечника (тенезмы)
• Позывы к стулу, которые невозможно отложить
• Утомляемость, слабость
• Потеря веса без видимых причин
• Лихорадка и общее недомогание во время обострений

Симптомы у детей

• Задержка роста и полового развития
• Боль в животе, часто неопределённая
• Частый стул с кровью, но иногда кровь может быть скрытой
• Потеря аппетита, раздражительность

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее типичными: например, чаще встречаются запоры или недержание кала
• У пожилых людей выше риск обезвоживания и электролитных нарушений
• Могут быть сопутствующие заболевания (артрит, кожные высыпания)

Причины

Основные причины

• Точная причина язвенного колита неизвестна.
• Считается, что это аутоиммунное заболевание: иммунная система атакует здоровую слизистую оболочку толстой кишки, принимая её за чужеродную.
• Большую роль играет наследственная предрасположенность: у 10–15% пациентов есть родственники с таким же заболеванием.
• Возможно, триггером служат факторы внешней среды: инфекции, стресс, некоторые лекарства (например, нестероидные противовоспалительные средства или антибиотики).

Факторы риска

• Наличие у родственников первой линии (родители, братья/сёстры, дети) язвенного колита или болезни Крона
• Возраст до 30 лет (пик заболеваемости)
• Курение (курящие люди болеют реже, но курение вредно для здоровья в целом)
• Высокий уровень стресса
• Диета с высоким содержанием жиров и рафинированных продуктов может увеличить риск

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили кровь в стуле (даже однократно)
• Если диарея длится более 3 недель без улучшения
• Если вы потеряли вес без диеты
• Если ночные пробуждения из-за позывов к стулу повторяются несколько ночей подряд

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас хронические боли в животе, связанные с дефекацией
• Если вы замечаете, что стул стал чаще обычного или изменился его характер
• Если вам кажется, что вы не можете полностью опорожнить кишечник
• Если вы чувствуете слабость и утомляемость без явной причины

Диагностика

Диагноз язвенного колита ставит гастроэнтеролог на основании симптомов, анализов и колоноскопии (осмотра толстой кишки гибкой трубкой с камерой). Важно исключить другие причины воспаления в кишечнике.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: общий анализ (оценка уровня гемоглобина, лейкоцитов) и маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ)
• Анализ кала: на скрытую кровь, инфекции (бактерии, паразиты) и калпротектин (показатель воспаления
• Колоноскопия с биопсией (взятием кусочка ткани) — главный метод диагностики
• МРТ или КТ кишечника для оценки распространённости процесса

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с беседы с врачом. Затем вам назначат анализы крови и кала. При подозрении на язвенный колит потребуется колоноскопия — это процедура под седацией (лёгким наркозом) или без неё. Перед колоноскопией нужно будет очистить кишечник специальной диетой и слабительными. Процедура длится около 20–30 минут, после неё вы сможете вернуться к обычным делам. Результаты биопсии будут готовы через несколько дней. Всё это делается в рамках полиса ОМС в России.

Лечение

Цель лечения — уменьшить воспаления, снять симптомы и достичь ремиссии (периода без симптомов). Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, его распространённости и ответа на предыдущую терапию. Оно включает медикаменты, диету и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Самопомощь дома

• Вести дневник симптомов и питания, чтобы выявить продукты, которые ухудшают состояние (часто это молочные продукты, острая пища, кофеин, алкоголь)
• Пить достаточно воды для предотвращения обезвоживания (2–3 литра в день, если нет противопоказаний)
• Есть часто и небольшими порциями (5–6 раз в день), отдавать предпочтение мягкой, легкоусвояемой пище (рисовые каши, бананы, варёные овощи)
• Избегать стрессовых ситуаций, практиковать методы релаксации (дыхательные упражнения, йога, медитация)
• Отказаться от курения и ограничить алкоголь

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия включает противовоспалительные препараты для снижения активности иммунной системы. При лёгкой и средней тяжести назначают препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин и аналоги). При неэффективности — кортикостероиды короткими курсами. Для поддержания ремиссии используют иммуномодуляторы (азатиоприн, метотрексат). При тяжёлом течении — биологическую терапию (моноклональные антитела) или ингибиторы янус-киназ. Все лекарства назначаются врачом, самолечение недопустимо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают, развиваются осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) или высокий риск рака толстой кишки, может потребоваться операция. Чаще всего удаляют всю толстую кишку (проктоколэктомия) с наложением стомы (калоприемника) или созданием илеоанального резервуара (J-карман). После операции большинство пациентов живут без симптомов, но привычный ритм дефекации меняется.

Жизнь с этим заболеванием

Язвенный колит — хроническое заболевание, но его можно контролировать. В ремиссии вы можете вести практически нормальный образ жизни. Важно соблюдать врачебные рекомендации, регулярно принимать поддерживающие препараты и проходить обследования (колоноскопию раз в 1–3 года для наблюдения за слизистой). При обострениях может потребоваться больничный или работа из дома. Планируйте маршруты с учетом доступа к туалету — это снизит тревожность.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха — усталость может спровоцировать обострение
• Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают самочувствие
• Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем
• Научитесь управлять стрессом: стресс — частый триггер обострений
• Носите с собой запасную одежду и туалетные принадлежности на случай неотложных ситуаций

Питание и физические упражнения

Диету следует подбирать индивидуально. В период обострения рекомендуется щадящая диета (стол №4 по Певзнеру): варёные овощи, каши, паровые блюда, нежирное мясо и рыба, творог. При ремиссии можно расширять рацион, но стоит избегать продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, газировка) и раздражающих слизистую (острая, жирная пища, кофеин). Физическая активность — умеренная, без перегрузок. Спорт помогает снижать стресс и поддерживать здоровый вес.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, депрессию, чувство изоляции. Частые позывы в туалет могут ограничивать социальную жизнь и работу. Важно не стесняться обсуждать свои переживания с врачом, психологом или группой поддержки. Если вы чувствуете, что не справляетесь с эмоциями, обратитесь к психотерапевту. В России есть бесплатные службы психологической помощи.

Профилактика

Язвенный колит нельзя полностью предотвратить, так как его причины до конца не изучены. Однако можно снизить риск обострений и замедлить прогрессирование болезни: следить за питанием, избегать стрессов, регулярно принимать назначенные врачом препараты и вовремя лечить инфекции.

Вакцины

Людям с язвенным колитом рекомендуется сделать прививки от гриппа, пневмококка, COVID-19, гепатита B и ВПЧ (вируса папилломы человека), так как некоторые иммуносупрессивные препараты повышают риск инфекций. Обсудите с врачом ваш план вакцинации.

Программы скрининга

Пациентам с язвенным колитом требуется регулярный скрининг на рак толстой кишки: колоноскопия с биопсией каждые 1–3 года в зависимости от длительности и активности заболевания. Скрининг начинают через 8–10 лет после постановки диагноза. Это рекомендуется Минздравом России.

Осложнения

Если не лечить

• Токсический мегаколон — опасное расширение толстой кишки, требующее экстренной операции
• Перфорация (прободение) стенки кишки
• Массивное кишечное кровотечение
• Сепсис — заражение крови
• Повышенный риск колоректального рака (особенно при длительном активном воспалении)
• Внекишечные проявления: артрит, воспаление глаз (увеит, ирит), кожные проблемы (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении большинство людей с язвенным колитом живут полноценной жизнью. Современные лекарства позволяют достигать длительной ремиссии, а хирургические методы при необходимости обеспечивают излечение. Хотя полное избавление от болезни невозможно, с помощью врача можно добиться хорошего контроля симптомов. Исследования продолжаются, и появляются новые эффективные методы лечения.

Найти поддержку

Международные организации

• Crohn's & Colitis Foundation ↗
• EFCCA (European Federation of Crohn's and Ulcerative Colitis Associations) ↗

Местные организации

• Российская ассоциация воспалительных заболеваний кишечника (РАВЗК) ↗ · Россия
• Фонд помощи больным с ВЗК «Жизнь с ВЗК» ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.